过期妊娠3ppt课件.pptVIP

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过期妊娠3ppt课件

第三节 过期妊娠 (posterm pregnancy) 定义:平时月经周期规律,妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者尚未分娩者,称为过期妊娠。 发生率:占妊娠总数的3%~15%。 一 病 因 1 雌孕激素比例失调:PG、E、P。 2 头盆不称。 3 胎儿畸形。 4 遗传因素:胎盘硫酸酶缺乏症。 二 病 理 1 胎盘 过期妊娠的关键在于胎盘功能变化。当孕周≥42周时,约20%-40%有胎盘“老化”的改变。胎盘血流灌注不良,影响胎儿的血氧供应。 功能退化的胎盘外观所见:胎盘色暗,表面可见大量散在的钙化点,偶尔可见大小不等的白色梗塞区。    二 病 理 2 羊水 羊水量:迅速 ,30%减至300ml以下。 羊水性状:粪染率 ,为足月妊娠 的2倍-3倍。 二 病 理 3 胎儿 正常生长及巨大儿。 胎儿成熟障碍,10%~20%。 第一期:过度成熟,“小老人” 。 第二期:胎儿缺氧,死亡率最高。 第三期:胎儿、脐带、胎膜全身粪染历时较长。 三 对母儿影响 1 对围生儿影响: 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息等。 对母体影响:头盆不称、产程延长,使手术产率增加。 四 诊 断 1 核实孕周。 病史:LMP,排卵日。 临床表现:早孕反应,胎动时间。 超声资料: 孕12周以内的CRL。 孕12-20周间胎头BPD、FL测量值。 孕20周以后的数据用以推测孕周正确性不大。 四 诊 断 2判断胎盘功能。。 胎动计数。. 胎儿电子监护:NST、OCT。 B超:胎儿胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、脐动脉血流S/D值。 尿雌激素与肌酐比值(E/C)。 羊膜镜检查:了解羊水情况。 三 处 理 终止妊娠指征: 宫颈条件成熟。 胎儿体重大于或等于4000g、IUGR。 胎动异常、NST无反应、OCT阳性。 尿E/C比值 。 羊水过少和(或)粪染。 并发重度子痫前期或子痫。 五 处 理 2 引产: 宫颈Bishop评分7分: 人工破膜。 催产素。 宫颈条件未成熟者:普拉睾酮。 羊水三度污染者:胎肩娩出前吸痰。 五 处 理 3 剖宫产: 引产失败。 产程长,胎先露下降不满意。 羊水粪染、胎儿窘迫。 头盆不称、臀先露伴骨盆轻度狭窄。 巨大儿。 高龄初产。 存在妊娠合并症。 五 处 理 4 注意事项: 胎头可塑性相对差,产程中应密切注意活跃期的进展,及时发现异常。 分娩时新生儿科医生在场。 准备气管插管,加压给氧及必要的药物。 及时清理气道内污染的羊水。 脐血作血气分析或乳酸测定。 警惕生后发生胎粪吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。

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