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过期妊娠3ppt课件
第三节 过期妊娠 (posterm pregnancy)
定义:平时月经周期规律,妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者尚未分娩者,称为过期妊娠。
发生率:占妊娠总数的3%~15%。
一 病 因
1 雌孕激素比例失调:PG、E、P。
2 头盆不称。
3 胎儿畸形。
4 遗传因素:胎盘硫酸酶缺乏症。
二 病 理
1 胎盘
过期妊娠的关键在于胎盘功能变化。当孕周≥42周时,约20%-40%有胎盘“老化”的改变。胎盘血流灌注不良,影响胎儿的血氧供应。
功能退化的胎盘外观所见:胎盘色暗,表面可见大量散在的钙化点,偶尔可见大小不等的白色梗塞区。
二 病 理
2 羊水
羊水量:迅速 ,30%减至300ml以下。
羊水性状:粪染率 ,为足月妊娠
的2倍-3倍。
二 病 理
3 胎儿
正常生长及巨大儿。
胎儿成熟障碍,10%~20%。
第一期:过度成熟,“小老人” 。
第二期:胎儿缺氧,死亡率最高。
第三期:胎儿、脐带、胎膜全身粪染历时较长。
三 对母儿影响
1 对围生儿影响:
胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息等。
对母体影响:头盆不称、产程延长,使手术产率增加。
四 诊 断
1 核实孕周。
病史:LMP,排卵日。
临床表现:早孕反应,胎动时间。
超声资料:
孕12周以内的CRL。
孕12-20周间胎头BPD、FL测量值。
孕20周以后的数据用以推测孕周正确性不大。
四 诊 断
2判断胎盘功能。。
胎动计数。.
胎儿电子监护:NST、OCT。
B超:胎儿胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、脐动脉血流S/D值。
尿雌激素与肌酐比值(E/C)。
羊膜镜检查:了解羊水情况。
三 处 理
终止妊娠指征:
宫颈条件成熟。
胎儿体重大于或等于4000g、IUGR。
胎动异常、NST无反应、OCT阳性。
尿E/C比值 。
羊水过少和(或)粪染。
并发重度子痫前期或子痫。
五 处 理
2 引产:
宫颈Bishop评分7分:
人工破膜。
催产素。
宫颈条件未成熟者:普拉睾酮。
羊水三度污染者:胎肩娩出前吸痰。
五 处 理
3 剖宫产:
引产失败。
产程长,胎先露下降不满意。
羊水粪染、胎儿窘迫。
头盆不称、臀先露伴骨盆轻度狭窄。
巨大儿。
高龄初产。
存在妊娠合并症。
五 处 理
4 注意事项:
胎头可塑性相对差,产程中应密切注意活跃期的进展,及时发现异常。
分娩时新生儿科医生在场。
准备气管插管,加压给氧及必要的药物。
及时清理气道内污染的羊水。
脐血作血气分析或乳酸测定。
警惕生后发生胎粪吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。
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