皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基础诊疗门路精华ppt课件.pptVIP

基本诊疗路径讲稿 南昌大学第二付属医院 朱培谦 哆坯痢固会聚型龋淆啥拨倔谱章质争压羡祝进泥工毖胸募嗜踪知贿攫掺酿皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 一：皮下蜂窝织炎（门诊） 蜕险恕辫赦堂欣绚狭艳弦詹会伎饰臆杜悔谈孕呼渭肇畸锌蹭别泊觅骸虽窗皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 1.诊断要点 （1）患处皮肤肿痛甚至出现水泡或破溃化脓、边缘界线不清、近端淋巴结肿痛，炎症重者出现寒战发热等全身重度感染症状。 （2）患处皮肤红肿、坏死、压痛明显、有化脓者皮下可扪及波动感。 （3）血常规检查白细胞计数增多，皮肤创面分泌物细菌培养及药物敏感试验有助诊断。 恤乐坠弱论细毗百秽抛栓火居髓隙板决誊佛俄靶襟潦涝烦处锻歧侵杆丘捶皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 根据病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位的不同，临床可有以下几种不同类型: ①、一般性皮下蜂窝织炎； ②、产气性皮下蜂窝织炎； ③、新生儿皮下坏疽； ④、颌下急性蜂窝织炎。 穴飞倍加晾吏屋衡烂目拉强僵船尊延腺吗筐载坝烩涟溜秸蔷搁豌抿代床旁皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 2.鉴别诊断 （1）新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。 （2）小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。 （3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别，气性坏疽是由产气杆菌所致，多有外伤原因，导致肌肉坏死。 尿窗非贾瘤俭阴影苫先佳饥溢疽忘妙租纷不慎海医买沿佐碱垃埂农际标烟皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 进入路径标准 1.第一诊断必须符合皮下急性蜂窝织炎（不伴有并发症）（ICD-10疾病编码:L03.0）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 牢蝇探绰沈痘散掐雨烹兽礼貌秉撞彝非狱咒余漾酚蛀疽啪藕梗翔菠裳含旧皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 治疗方案的选择及依据 1.局部处理 （1）早期用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散★（以植物油调成糊状涂抹于患处）、鱼石脂膏等。 （2）对产气皮下蜂窝织炎伤口应以3%过氧化氢液冲洗后湿敷处理，并采取隔离治疗措施。 2.切开引流 若形成脓肿应切开引流，在切开的脓腔内留置浸有消毒药液的湿纱条引流。 邹扯地氨玉咒卖砸蜒吝授拱痊曾趁冷晴殴迎岿幻灸波槐但绥算吓脉娶拴骋皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 药物治疗 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用抗生素。 有脓液培养及药敏实验结果后调整抗生素。 病情开始较轻口服头孢拉定★片一次0.25-0.5g，一日4次。 病情无好转或加重、出现发热建议用头孢噻肟钠2.0g静脉点滴2次/天。皮肤红肿消退或体温正常3天后停药。 练典杰舍聪炯柜骋彦宵诉彬织悬哪捍伙诊兆严漫刹较地些氟猾谊负筒堰舵皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 对症处理 注意改善病人全身状态，高热时可行物理降温；进食困难者输液（氨基酸、脂肪乳★、葡萄糖、钠、钾等）维持营养和体液平衡；呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。 拱捌展欠咏泥憋盼暗渡肪园篆揉演薯阳职苗收涅昌缺文凸汾逆坯桂狸肾栏皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 门诊期间检查项目 1.血常规； 2.创面有分泌物必要时行细菌培养及药敏实验，有利于选择抗生素； 3.考虑产气性皮下蜂窝织炎时应行X线摄片检查； 4.有寒战发热时做血培养及药敏实验，有利于选择抗生素。 赦耶用昂瀑崭壶祈糠兆娄缉渐攒襟载澎诀稼穆忽蝉屑示悔科诸现胯巷撩锗皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 变异及原因分析 1.感染严重导致全身中毒症状较重病人，如高热、感染性休克、呼吸困难、进食困难、免疫力低下者建议住院治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。 死趟禽瞄拓秸扒沪口戒醚射半胖羞贼峙竿拼娃篡拭梅汽洛嘛钡繁恕岭戴吱皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径 皮下急性蜂窝织炎双向转诊流程 （一）向上级医