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妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease GTD   ;病例分析: 患者 36岁 停经3个月,阴道流血2个月,查子宫如孕4个月大小,血HCG 15000u/L 问:可能的诊断?;目的及要求; 概 述;概述;第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化;着床后 合体滋养细胞(syncytiotrophoblast) 扩展、融合 细胞滋养细胞(cytotrophoblast);绒毛滋养细胞(villous trophoblast) 绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast) ;滋养细胞特性： 合成妊娠相关激素 增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换 增生侵袭过度 ;滋养细胞疾病的彼此关系： 足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l————————————l 葡萄胎 绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎 ;葡萄胎hydatidiform mole;分 类;相关发病因素：尚不完全清楚 完全性： 种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况： 年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY 部分性： 遗传：三倍体:69XXY,69XXX. 无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。 ;基因组印迹紊乱： 哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须由父母双亲染色体的共同参与才能确保基因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。;病理 完全性 不完全性 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内血管 缺乏 存在 核型 双倍体 三倍体 ;临床特征： 完全性 部分性 诊断 葡萄胎妊娠 易误诊为流产 黄素化囊肿 15%-25% 少 并发症 25% 少 GTN 6%-32% 4%; 完全性葡萄胎 （1）停经后阴道流血 时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。 （2）子宫异常增大、变软：大于停经月份 原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。 ;临 床 表 现;临 床 表 现;自然转归;完全性葡萄胎恶变高危因素： （局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄