睡眠呼吸暂停低通气综合症2ppt课件.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 2014.1.1;睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下降。 呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。;定 义;分 型;阻塞性; 病因和主要危险因素;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ;7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? ;;睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化;临床表现一;临床表现二;临床表现三;; 体检及常规检查项目;X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能 ;多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 ;多导睡眠图（PSG）监测;表1 SAHS的病情分度;诊 断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 一般性治疗; 口腔矫治器; 口腔矫治器; 气道内正压通气治疗;;原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者;在应用CPAP后气道大小的变化;以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ?;　　CPAP压力的设定;初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 ; 外科手术治疗; 外科手术治疗; 外科手术治疗;?国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。;手术方式还包括：激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP鼻部手术扁桃体、腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术; 药物治疗; 合并症的治疗;谢 谢