突聋多中心研究ppt课件.pptVIP

杨 仕 明 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 解放军耳鼻咽喉研究所 ;突发性聋概述 突发性聋诊断和治疗指南 中国突发性聋研究现状 中国突发性聋多中心临床研究;突发性聋的临床特征;3. 病因不明原因 未发现明确原因包括全身或局部因素 可伴有耳鸣、耳堵塞感 可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状;突发性聋发病机理;《突发性聋 · 病因》 内耳微循环障碍;《突发性聋 · 病因》 迷路病毒感染(Viral infection);《突发性聋 · 病因》;《突发性聋 · 病因》;突发性聋病因不明 每种理论都可以解释部分突聋的发病机理 没有一种理论可以解释所有的病例;突发性聋发病机理;突发性聋概述 突发性聋诊断和治疗指南 中国突发性聋研究现状 中国突发性聋多中心临床研究;突发性聋诊断依据和疗效分级 1996年，上海 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编委会 中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32（2）: 72; 突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海） 定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 诊断依据： 突然发生的 非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度 病因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状;突发性聋的疗效分级： 痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳 水平，或达此次患病前水平； 显效:上述频率平均听力提高30dB以上； 有效:上述频率平均听力提高15～30dB； 无效:上述频率平均听力改善不足15dB。 ;标准执行情况;通过检索中国生物医学文献数据库和中国期刊网医学专题全文数据库，以突发性耳聋、治疗为关键词检索2000－2004发表的有关突发性聋治疗的研究文章;共检出2000～2004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章234篇 2000～2002年发表的有关突发性聋治疗的研究文章176篇，其中有关药物疗效的文章126篇,有关预后相关因素分析及血液分析的文章50篇 2003～2004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章58篇，其中有关药物疗效的25篇，其它的则为综述性、护理或病因等方面的基础性研究文章;病例纳入与疗效判定标准: 大部分文章有疗效判定标准，但对病例纳入标准则比较混乱 2000～2002年发表的有关突发性聋药物疗效的文章126篇中，只有26篇以1996年上海标准为病例选择纳入标准，占20.6% 以其他标准(自行设定、国外标准)30篇约占23.8% 在纳入标准中有18篇提及符合1996年上海标准的5条诊断依据，其中有7篇文章表示纳入的患者中伴有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病;病例纳入与疗效判定标准: 2003～2004年发表的有关突发性聋诊治的研究文章58篇，其中有关药物疗效的25篇，全部标示以1996年上海标准为病例纳入标准，但同样大部分文章也没有提及纳入患者中是否伴有高血压、糖尿病、高脂血症等可能为致病因素的疾病或其他伴发疾病 ;2000~2004年间发表关于突发性聋诊断与治疗，相关文章共184篇，数目不少，其中有近半数作者是以1996年制定的“依据和分级”纳入病例研究 可见，上海标准有一定影响和作用，但要注意的是另一个半数的存在，使系统分析遇到了困难;原因可能包括： 1996年制定的“诊断依据与疗效分级”，未受到全学科同仁足够重视和认同 作者们对使用统一的“依据与分级”的意义理解不深 部分同仁受一种“自我为主”的冲动支配，有意忽略已建立的共认 总体看来，产生上述现象的原因，可能是“上海标准”宣传推广不足，以及“依据和分级”本身过于简单，不易把握，以至未为多数作者认知和认同。 ;结合近10年来国内外对突发性聋诊治研究的进展，检视1996年在上海制定的“依据和分级”，确有过于简明和缺乏对时空与量级界定等实际问题，亦未涉及治疗指导方针，确有必要讨论总结，加以修订和补充 以求突发性聋的定义和诊断依据内涵具体，对听力损失作出时空与数量界定，增加治疗指导原则对治疗实施适度规范，并对疗效评价分级适度调整，使原来的“依据和分级”上升为有“诊疗指南和疗效评价”性质的共同文件;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会发起了修改“标准”的讨论 向全国各大区汇集了修改意见书 在综合各方意见基础上，组织在京专家座谈，草议共同建议案 建议案再发往各方征询意见 最后于2005年5月在济南召开全国耳科会议时对突发性聋的诊断标准，治疗方针和疗效评价提出专门讨论;突发性聋诊断和治疗指南 2006 (济南) The Guideline of Diagnosis and Treatment of Sudden Deafness;定义：突然发生的，可在数分钟、