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糖尿病肾病的诊断与治疗陆菊明ppt课件
糖尿病肾病的诊断与防治;糖尿病肾病;糖尿病肾病包括:;二、血管性病变;糖尿病肾病患病率和发病率;糖尿病病程（年）;;慢性肾衰的主要病因;糖尿病和高血压: ESRD最主要的病因;糖尿病肾病的危险因素;发病机制 ;发病机制;发病机制; 病理生理改变 早期：; 晚期： 1.结节性肾小球硬化 （Kimmelstiel-Wilson);2.渗出性肾小球硬化 （包囊内小滴）;3.弥漫性肾小球硬化;Kimmelstiel-Wilson Node;DN早期肾小球基底膜改变;临床表现;2. 蛋白尿;微量白蛋白尿预测肾病;2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子;;尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系;3. 肾病综合征;5. 肾功能衰竭; 6.其它表现;;肾脏疾病的进展;诊 断;;尿常规;糖尿病肾病临床分期（根据UAE）; 糖尿病肾病 : 预防
治疗;发病机制;糖尿病肾病的降血糖治疗(A); Kumamoto Study; DCCT 结果;UKPDS控制血糖研究:
强化控制血糖组：FBS 110mg/dl
常规组：饮食控制，如果有症状或FBS270mg/dL，
加降糖药物
结果 强化组 常规组
HbA1c 7.0% 7.9%
FBS 7.3 9.0 mmol/L;UKPDS结果:控制血糖;UKPDS强化组与常规组比较;以上资料清楚地表明：
良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展
糖尿病治疗需要强化控制血糖;三项研究强化组血糖，HbA1c结果
HbA1c FBS MBS
DCCT 7.2 7.0 8.6
UKPDS 7.0 7.3
Kumamoto 7.1 7.0 8.7
;糖尿病肾病治疗-血糖、血压;?P=0.013
?P=0.015;Renal events;糖尿病肾病的降血压治疗(A) ;糖尿病伴高血压的治疗：;T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究;一项典型的前瞻性研究;1148人随机分组
严格控制（150/85） 一般控制（180105）
(758) (390)
;UKPDS: 控制血压的结果;延缓T2DM肾病进展的建议;ACEI和ARB作用于RAS和KKS系统;ACEI 还是 ARB ？;糖尿病肾病治疗-ACEI/ARB;ADA，Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-41;ADA，Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-41;ADA，Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-41;ACEI;ACEI和ARB联合治疗 ?;
;STENO-2;微血管并发症; 蛋白摄入限制;低蛋白饮食改善DN患??预后; 戒 烟;纠正血脂异常;浮肿的处理;谢谢！
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