医学原发不明转移癌ppt课件.pptVIP

腹股沟淋巴结转移性鳞癌 诊断：指诊﹑肛镜―肛门﹑直肠 女性―外阴﹑阴道﹑宫颈 男性―阴茎 可疑部位活检 大部分可以发现原发灶，即使有局部淋巴结转 移，肛门﹑外阴﹑阴道﹑宫颈癌也可根治 治疗：手术±放疗 化疗尚有争议 其他部位的转移性鳞癌 原发灶：多数―肺（胸部CT ﹑支气管镜） 少数―头颈部﹑食道﹑肛门﹑皮肤 治疗： PS较好―化疗（方案同NSCLC） PS较差―最佳支持治疗 原发不明低分化癌 分类：低分化癌 2/3 低分化腺癌 1/3 临床特征：年龄相对较轻 病情发展较快 转移多见于淋巴结﹑纵隔﹑腹膜后 诊断目的：找出对化疗敏感的类型 治疗情况：既往含5-Fu的方案疗效较差 有些类型对含DDP的方案敏感，有治 愈可能 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 原发不明转移癌 复旦大学附属肿瘤医院 化疗科 郭晔 F. Anthony Greco John D. Hainsworth 定义 名称：Cancer of Unknown Primary site, CUP Metastatic tumor of Unknown Origin, MUO 定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 (NCI) 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便 隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。 发病情况 发病率：3% ~ 4% 6%（8万~ 9万/年，USA） 男女比例：5：4 发病年龄：中位年龄65岁 10% 50岁 原发灶情况：25% —— 生存期中发现 70% —— 死后尸解中发现 原发灶不明的原因 检测手段尚不够充分 病理采样不足 原发灶已去处 肿瘤广泛转移致使原发灶难以辨认 肿瘤播散方式特殊 原发灶太小 发生原发灶自发消退 临床特征 病程较短，大多 3个月 病情发展快 转移症状明显，原发症状大多缺乏 转移方式不典型 大多对系统治疗不敏感 预后较差 临床表现 症状：局部：疼痛﹑肿胀﹑咳嗽 全身：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑不适﹑发 热 体征：淋巴结肿大 胸腔积液 腹水 肝肿大 转移情况 转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见 转移数目：单个（40%） ≥3个（30%） 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上 胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见 肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见 诊断要点 目的：明确原发部位 *分辨出能有效治疗的类型 明确转移范围以便选择治疗方式 程序：病史：过去史﹑肿瘤史 体检：乳房﹑直肠﹑ 外生殖器﹑妇科 *病理：首选活检，以利于常规病理﹑免疫 组化﹑电镜﹑基因分析 实验室：生化检测﹑肿瘤标志 特殊：内窥镜﹑影像学 肿瘤标志和影像学诊断价值 肿瘤标志：男性PSA↑伴有显著骨转移 女性CA-125↑伴有恶性腹水 年轻男性β-HCG ﹑AFP↑伴有低分化癌 影像学：胸部X线：肺癌 乳房钼靶：乳腺癌 腹部CT：可以发现20% ~ 30%的原发灶，大多 为胰腺癌，但对治疗结果无影响 盆腔B-us ﹑CT：仅对卵巢癌 PET：有待研究 预后情况 预后：中位生存期 3 ~ 4月 1年生存率25%，5年生存率10% 预后因素：有利：仅有淋巴结转移 神经内分泌来源 不利：男性