老年尿失禁评估与处理ppt课件.ppt

女性压力性尿失禁的随访 盆底肌训练随访 2~6个月 主观评价和客观证据疗效 ICI-Q评估，排尿日记和尿垫试验，也可尿动力学或盆底肌收缩强度。 药物治疗随访 主观评价和客观证据疗效 不良反应监测 手术治疗随访 主观评价和客观证据疗效 并发症随访 女性压力性尿失禁的预防 群体预防 建立良好生活方式 减肥，纠正便秘，戒烟，预防尿路感染 避免或慎用的药物 a-受体拮抗剂， 利尿剂，抗胆碱能制剂， 酒精， 血管扩张剂，麻醉镇静剂， 非甾体类抗炎药 充盈性尿失禁诊断 排尿困难合并下腹憋胀 行膀胱超声检查测量残余尿 经常少量尿液从尿道口溢出 可疑或确诊有下尿路的梗阻 有长期留置尿管的病史 充盈性尿失禁治疗 泌尿外科症状 常有尿潴留；可疑男性前列腺增生或女性膀胱颈梗阻；其他疾病；前列腺癌病史；神经疾病；糖尿病周围神经损伤 体格检查 腹部检查；尿潴留体征；神经系统疾病；心衰； 肛门括约肌张力；女性阴道前壁膨出和萎缩性阴道炎 治疗方案 去除病因；对症治疗 尿失禁评估 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 老年尿失禁评估与处理 北京老年医院 泌尿外科 金 哲 全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰 到2050年，中国60岁及以上的老年人口将达到4.3亿左右。 由于老年人中的尿失禁比例更高， 因此我国人口中受尿失禁困扰的人数将越来越多！ 尿失禁上常见的疾病，但常被忽视！！！ 尿失禁为常见病、多发病，但患者多难以启齿， 从而耽误了及时求医的时机。 轻、中度尿失禁患者在日常生活中，常自行选用 纸尿片、纸尿裤、尿垫、保鲜袋等防止漏尿。 调查显示：女性尿失禁患者就医意向仅24.5%，即使中、重度女性尿失禁患者也只有25.9%。 因此，尿失禁发病率常被医护人员低估！ 尿失禁和患病率 患病率 年龄段 尿失禁患病率 中、重度尿失禁患病率 尿失禁？ 不自主的排尿 15%~30%老年人患病 有会阴部湿疹，溃疡，泌尿系感染，菌尿，跌倒及骨折等并发症 有时出现抑郁，孤独等精神性改变 排尿 3.大脑皮质接收尿意讯息 2.神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢 1.尿液在肾小管形成后汇集到收集管，流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，膀胱产生尿意，感觉接受器传出神经冲动 5.尿排出 4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出 尿失禁诊断 病史 与 尿失禁 神经系统疾病 老年性痴呆 脑卒中 脊髓疾病 糖尿病（外周神经损伤症状者） 泌尿系疾病 感染 膀胱容量缩小 前列腺增生 膀胱前壁膨出 逼尿肌过渡活动 药物史 相见后一张 药物种类 常见药物 对控尿可能产生的影响 镇静剂或安眠药 安定或氟胺安定 镇静,澹妄和活动障碍 酒精 各种烈性酒 多尿,尿频尿急,镇静,澹妄及活动受限 抗胆碱能制剂 普鲁本辛,经叮呼 尿储留,充盈性尿失禁,澹妄,便秘 精神抑制剂 硫醚嗦,氟呢陡醇 抗胆碱能作用,镇静,强直,活动受限 抗抑郁制剂 阿米替林,去甲丙米嗓 镇静,抗胆碱能作用 抗帕金森病制剂 安坦,节托品无左旋多巴 镇静,抗胆碱能作用 麻醉镇痛剂 鸦片类制剂 尿储留,便秘,镇静,澹妄 a-受体拮抗剂 派陛啧 后尿道松弛,女性可加重压力性尿失禁 a-受体激动剂 滴鼻抗充血制剂 男性可出现急性尿储留 钙通道阻滞剂 异搏定 尿储留,由于体液蓄积所致的多尿 强力利尿制剂 速尿,丁尿胺 多尿,尿频,尿急 血管紧张素转换酶抑制剂 疏甲丙脯酸 药物引起的咳嗽能加重压力性尿失禁的症状 抗肿瘤药物 长春新碱 尿储留 引起尿失禁的常见药物 尿失禁临床分类 小儿性 成年性 老年性 男性 女性 持续性 间断性 完全性 夜间性 神经原性 梗阻性 创伤性 精神性 先天性 轻度 中度 重度 急迫性尿失禁 真性压力性尿失禁 混合型尿失禁 充溢性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭功能不全 反射性尿失禁 尿失禁分类 压迫型（真性尿失禁）：主要发生于腹压增高的情况下，与各种原因导致的骨盆底肌肉松弛（多生育）；膀胱尿道口解剖结构的变化、膀胱逼尿肌失去代偿能力、尿道括约肌的肌力减退和失去控制等有关。 溢出型（假性尿失禁）：当膀胱不能完全排空时， 经常处于充盈状态，压力增加导致尿液溢出。常见于膀胱本身障碍包括膀胱逼尿肌无力、膀胱肿瘤、结石、炎症等；尿道阻塞、狭窄，前列腺增生。 张力性：最常见的原因是盆腔隔膜的障碍，膀胱位于盆腔隔膜之上，老年人，盆腔隔膜和尿道周围的组织松弛无力，当腹