老年性尿失禁的管理（贾静）ppt课件.pptVIP

失 禁 性 皮 炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD 是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a Consensus[J]. J Wound Ostomy and Contnurs,2007,34:45-54. 尿失禁患者IAD的发生率46% 大便失禁患者IAD的发生率29.5% 双重失禁患者IAD的发生率25.6% 流行病学 Junkin J，Moore-List L，Selekof JL．What we don’t know can hurt us．pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute care[C]．Las Vegas，NV：Paper presented at WOCN Na—tional Conference，2005. Driver DS．Perineal dermatitis in critical care patients[J]．Crit Car Nurse，2007，27(4)：42-46 为何会发生失禁性皮炎 尿液：潮湿、PH值、尿素氮 粪便：活性酶、水样便、真菌 长时间皮肤暴露于排泄物刺激 长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气 不当的皮肤清洗方法 健康皮肤PH值在4-6.8可避免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤PH值到8以上，不透气的尿片也会增加PH值 便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤 尿液、粪便 ↑尿素 ↑PH ↑细菌 ↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性 皮肤脆弱 细菌过渡滋生 感染 摩擦 专科检查----尿动力学检查 尿失禁的初步评估 尿动力学评估 尿失禁问卷表 症状的主观评估指标: ICI-Q-SF及ICI-Q-LF 程度诊断 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活 重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动 失禁：使用尿布 皮肤脆弱 活动量不足 身体机能低落 需要照护的状态.卧床 失禁导致失用综合征 老年性尿失禁的治疗 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 功能性尿失禁 骨盆底肌肉 骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状 由耻骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠 慢纤维（SF）―― 一般状态和活动时的支持纤维 快纤维（FF）―― 咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的 收缩反射肌束 * SUI — SF/FF比例失调 FF L Zhu JH Lang, 2002 慢速纤维与快速纤维 骨盆底肌力的分级 IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作 1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续 2 级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力 3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力 4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力 5 级：肌肉收缩有力，有提升力 1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动” 盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用 骨盆底肌运动 遵循个体化方案 每组5次（收缩10S，放松10S） 每天5次 不要收缩腹部，憋住呼吸 有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动 每天坚持，一个疗程至少3-4个月 病人不知什么是盆底肌, 锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉 单纯没有阻力的收缩运动, 不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼, 就象不用哑铃在锻炼肱二头肌 为什么效果不理想 对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。 盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛 生物反馈在盆底肌锻炼中的运用 生物反馈在盆底肌锻炼中的运用 电刺激治疗 压力性尿失禁：50-100HZ，每周两次，6-8周可以见到成效 禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器 电