医学资料经皮附加伤椎椎弓根螺钉固定张文捷ppt课件.pptVIP

经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折;治 疗 现 状;;;存 在 问 题;原 因 分 析;二：功能恢复不满意;三：内固定失败; Dick1994年在伤椎上进行椎弓根螺钉固定的生物力学实验研究后，伤椎置钉技术逐渐成为趋势; Farrokhi等通过比较80例胸腰椎骨折4钉固定与6钉固定治疗效果发现，6钉固定后凸畸形纠正效果好，丢失率低（6% VS 29%） 内固定失败率低;Mahar等通过6钉固定技术治疗12例胸腰椎骨折 可获得平均15.4°的后凸畸形纠正，伤椎椎体 前缘高度恢复至正常的88.5%；末次随访时后凸 纠正丢失5.4°，椎体前缘高度丢失13.7% ;Guven等对比了72例跨伤椎8钉固定、跨伤椎4钉 固定经伤椎置钉固定术治疗胸腰椎骨折，平均 随访50个月，发现经伤椎置钉固定可提供更好 的术中及长期随访后凸畸形纠正;一 般 资 料;完善检查：影像学检查（X线、CT、MRI） 及相关实验室检查 仔细查体：明确有无神经表现（ASIA分级） 骨折分型：根据影像学资料明确骨折类型 （Magerl 分型：A、B、C） 准确判断：判断是否可行后路短节段固定 载荷分享评分系统（LSSS）;手术指征;6钉组：在伤椎植入一枚或2枚及伤椎上下各一椎体置入合适长度及直径的椎弓根螺钉 4钉组：在伤椎上下各一椎体置入合适长度及直径的椎弓根螺钉 根据术中复位效果决定是否行椎板减压及植骨融合;术 后 处 理;观 察 指 标;影像学观察 ;伤椎椎体前缘相对高度： 伤椎椎体前缘高度（Hf） 伤椎正常高度（ Ha+Hb/2 ）;结 果;;围手术期参数观察 ;影像学观察 ;伤椎椎体前缘相对高度;神经功能恢复;本研究结果显示，2组术后Cobb’s角及伤椎椎体前缘高度均较术前有明显改善； 6钉组在后凸畸形纠正及椎体前缘高度恢复上优于4钉组； 随访期间，6钉组在Cobb’s角及伤椎椎体前缘高度维持上优于4钉组 ;讨 论;讨 论; Mahar等发现6钉固定在轴向扭转应力时，较4钉固定表现出更好的刚度，表明6钉固定可以提高固定的生物力学稳定; Mahar等发现伤椎置入椎弓根螺钉后，在屈曲应力下伤椎上位椎间盘内压力有显著升高，说明伤椎置钉能够承担部分屈曲应力，改善内固??系统的应力分布，从而起到保护损伤的椎间盘和椎体的作用;复位效果优势;单椎间撑开，撑开间距短，韧带与纤维 环的轴向牵张力量大，使椎管骨块获得较 好的回纳;附加伤椎椎弓根螺钉固定的的适应证 ;相对禁忌证 ;附加经伤椎固定的的手术要点 ; 若伤椎椎弓根进钉点解剖标志消失，可先打开椎管找到椎弓根上下缘和内缘，再植入螺钉；如椎弓根断裂，则可找到断端，经断端直接植入 进钉点应适当偏高，将椎弓根螺钉固定在下部椎体完整处，向下终板方向倾斜，但不能穿出下终板;伤椎椎弓根螺钉的选择：对于粉碎较严重的爆裂性骨折，尽量选择短的椎弓根螺钉，以避免长椎弓根螺钉影响骨折块的复位、穿透椎体前壁及损伤血管的可能； 术中器械复位技巧：以伤椎椎弓根螺钉作为支点，安置预弯棒（预弯棒的前凸顶点处于伤椎椎弓根螺钉固定点上），固定伤椎上位及下位椎体内椎弓根螺钉，增加对伤椎的提拉复位效果；;植骨融合问题：;植骨与不植骨对术后及随访期间畸形 纠正影响无明显统计学意义;术前;术前;术前;术前;术前;术前;术前;谢谢