鼻和鼻窦肿瘤2ppt课件.pptVIP

鼻腔与鼻窦肿瘤;良性肿瘤;内翻乳头状瘤（nasal inverted papilloma） -NIP; 病因 本病病因尚不清楚，多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌；少数认为与炎症刺激和上皮化生、病毒感染、变态反应有关。研究最多的是其与病毒的关系，其中人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)被认为与鼻内翻性乳头状瘤的发病有密切关系。 ;病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦（30％~84％)，偶尔发生于下鼻甲、下鼻道或鼻前庭、鼻中隔 组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 ;影像学表现;　女，40岁。鼻窦CT冠状位， 示右侧前组筛窦及鼻腔软组织密 度影，前筛内可见斑块状骨质增生;　男，56岁。鼻窦CT冠状位， 示左侧上颌窦内壁缺失，外侧壁 弥漫性骨质增生;　男，73岁。鼻窦CT冠状位， 示右侧鼻腔、筛窦及上颌窦软组 织密度影，钩突骨质吸收;MRI T1WI多呈等或低信号，T2WI多不均匀高信号 增强检查多为显著不均匀强化 特征性表现为病变呈卷曲脑回状-convoluted cerebriform（相间条状-septate striated、柱状-columnar pattern)强化;左侧鼻腔内可见不规则长T1等长T2信号；增强后不均匀脑回状强化;女，57岁。冠状位T1WI 示 右侧鼻腔 病变呈等信号,边界清楚 冠状位、 矢状位增强T1WI 示右侧鼻腔病变明显不均匀强 化，呈典型脑回征;　男，50岁。冠状位 T1WI示1区出现脑回征，病理为 SNIP； 脑回征缺失的2区，考虑癌变; A 为冠状位CT，右侧上颌窦内密度均匀肿块，窦腔呈膨胀性改变，上颌窦内壁骨质吸收，累及右侧鼻腔；B 为横断位T2WI，肿瘤呈略长T2 信号；C 为横断位增强后，呈“脑回状”强化;左鼻腔内翻乳头状瘤;关于分期; 随着鼻内窥镜技术在临床治疗NIP领域的广泛应用，需要有更合理的分期系统指导临床。国外学者认为起源对NIP的治疗至关重要，完整的切除肿瘤，重在对病变的起源进行彻底切除。代表学说，Kamel分期系统。;I型 手术采取鼻内窥镜下局部切除术 II型 采取鼻内镜下上颌窦内壁切除术或经唇龈沟切口上颌窦前壁开窗结合经鼻内镜手术(双径路手术);鉴别诊断;2.真菌???鼻窦炎 CT表现上颌窦内软组织影充填，密度常不均匀，窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞，这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎 3.鼻腔或鼻窦上皮性恶性肿瘤 呈浸润性生长，分界不清；骨质呈溶骨性改变 ;骨瘤（osteoma）; 临床;影像学检查;轴位CT示左侧筛窦骨瘤(致密型);鉴别诊断;治疗;血管瘤（hemangioma）;病因;临床表现;毛细血管瘤： 组织多被纤维组织分隔，由分化成熟而密集的毛细血管组成．组成于单层内皮细胞、网状纤维及散在的外皮细胞，管腔狭小且不规则 海绵状血管瘤：海绵状型瘤组织显示明 显扩张的血管．相互吻台，壁薄腔大．形态不规则，腔内充满血液，状似海绵 混合型;CT： 鼻腔及鼻窦内软组织密度肿块影，边界清楚、密度均匀，增强后肿块明显强化 膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变 骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔 双期增强呈渐进性明显强化，具有典裂血管瘤特征 MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，显著增强 ;平扫呈大致均匀软组织密度，鼻中隔前部及下鼻甲前上端骨质吸 收，增强动脉期肿瘤中心片状明显强化．静脉期强化范围扩大．肿块边界显;副鼻窦平扫轴位．冠状位软组织窗及骨窗，左侧鼻腔及上颌窦区见 类圆形肿块影，以上颌窦为中心旱膨胀性生长．边界尚清楚，上颌窦及筛窦骨质受压吸收，肿块突人眼眶．呈肌肉密度，CT值 44HU～52HU．中心偏下多发斑块状钙化影。;强动脉期、静脉期及延迟期自肿瘤中心呈渐进性明显强化。;神经鞘瘤- Schwannoma;影像学表现; ;CT示右侧筛窦椭圆形密度增高，边界清，周边骨质 受压增厚;MRI; 左侧鼻腔后部及鼻咽部混杂等T1长T2信号，其内多个长T1长T2信号囊性区，肿块边界清楚， 增强后不均匀强化，囊变区未强化;鼻和鼻窦恶性肿瘤;上颌窦癌;影像学表现;右上颌窦鳞癌;A.轴位增强CT;B.冠状位增强CT，示右鼻腔、上颌窦内肿块，边界不规则，呈不均匀中度强化，内可见低密度坏死区； 侵犯筛小房、眶内、翼腭窝及翼突 右侧上颌窦内壁、上壁溶骨性骨质破坏；左侧上颌窦内炎症;MRI;A.轴位脂肪抑制T2WI,肿块呈高信号 B.T1WI上肿块呈低信号，后方上颌窦内见高信号血性积液 C.T