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骨转移癌病人的护理 主讲人：张小红 　恶性肿瘤骨转移的概念 恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统，并释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，形成恶性循环，最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。 骨转移癌的原发病灶 分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、黑色素瘤，均通过血行转移。由于骨骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微外力作用下即发生的骨折，为病理性骨折。 骨转移癌的临床表现 1.1 疼痛 　　恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧；骨折部位有固定压痛，由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。 1.2 发热 　　肿瘤发热，或当骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应时可使体温略有升高，一般≤38℃。但一般骨折患者的体温多在正常范围内 骨转移癌的临床表现 1.3 局部肿胀、瘀斑或出血 　　局部可见软组织出血、肿胀，甚至出现张力性水疱，血肿浅表时，可见瘀斑，开放性骨折时，可见骨折部位的出血。 1.4 活动受限 　　骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折，使肢体丧失部分或是全部的活动功能。 并发症 　　骨折患者后期由于长期卧床，可能出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、结石等并发症以及关节僵硬和骨化性肌炎。 治疗 　　对原发肿瘤的有效的化学治疗。放疗联合帕米磷酸二钠治疗。结合放疗，能够对骨转移癌引起的疼痛以及高钙血症治疗方面有重要作用。 护理措施 4.1 一般护理 　　注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。 4.2 止痛 　　运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应。 4.3 皮肤护理 　　对于长期卧床的患者，要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。 　　4.4 饮食的护理 　　骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力。 　　多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床，多发生便秘，要多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅[3]. 　4.5 密切观察 　　观察血象变化，纠正电解质、钙平衡。注意观察患者有无感染的症状和体征，遵医嘱及时、合理的给予抗生素。 　　 心里护理 剧烈疼痛是晚期骨转移癌患者最常见、最主要的症状之一，给患者的精神上和身体上都带来了很大的伤害，此时患者容易出现一些焦虑、恐惧、失望等不良的情绪反应，甚至有些患者已经开始想放弃治疗，这对患者是极其不利的，因此一定要加强患者的心理护理工作。 给予患者心理支持 　　给予患者心理支持来降低患者的疼痛表现，有研究表明使用心理学方面的方法可以让患者的疼痛得到有效地降低，并可让患者的疼痛阈值有所提高。可让患者使用转移注意力的方法，如看电视、看书、听音乐等，另外患者家属应该掌握更多的关于骨转移癌疼痛方面的知识，帮助患者分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物、心理学问题，让患者正确的对待疼痛，在思想上有所准备。另外，还可通过暗示疗法、物理疗法等，使患者解除心理压力和负担，从而使疼痛减轻。 　4.7 如果结合放疗，放疗中的护理 　　注意放疗照射野皮肤护理，保持局部清洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时，给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫[4]. 4.8 健康教育 　　患者长期卧床、应用止痛药物，需要多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅，注意观察小便量及性状的改变。 治疗 应用唑来膦酸治疗的主要目的是预防、治疗和延缓骨相关事件、减轻疼痛、提高癌症病人生活质量.唑来膦酸属第三代治疗骨转移癌的双膦酸盐类药物,它抗骨吸收能力强于第一代和第二代双膦酸盐,且是唯一被证实对所有肿瘤骨转移都有效的双膦酸盐[1],故其应用范围较广. 唑来膦酸不良反应观察及护理 1.寒战