齐卫红妊娠合并心脏病肝炎本科班ppt课件.pptVIP

妊娠合并心脏病heart disease in pregnancy ;妊娠合并心脏病;一、妊娠对心血管系统 的影响;（一）妊娠期 ;（二）分娩期 ;（三）产褥期 ;心脏病死亡原因： 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。; 心脏病构成比: 先心:35-50% 风心病:目前少见 妊娠高血压性心脏病5% 围生期心肌病,心肌炎，心律失常，贫血心脏病, 甲亢性心脏病，肺心,冠心少见 风心:先心 20:1--3:1--1:1-3;二、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 ;（一）先心病;1、左向右分流型;2、右向左分流型;3、无分流型;（二）风湿性心脏病;1、二尖瓣狭窄;2、二尖瓣关闭不全;3、主动脉瓣狭窄及关闭不全;（三）妊娠期高血压疾病性心脏病;（四）围生期心肌病 PPCM peripartum cardiomyoparthy;PPCM临床表现;PPCM 诊断;PPCM治疗;（五）心肌炎 myocarditis;三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响;四、妊娠合并心脏病的诊断;五、心功能分级;心脏功能的分级：;六、对心脏病患者妊娠耐受能力的判断;七、常见并发症;八、早期心力衰竭的诊断;九、围生期监护;（一）妊娠期;防治心力衰竭;（二）分娩期;（三）产褥期;（四）心脏手术的指征;妊娠合并病毒 性肝炎青岛大学医学院附属医院 产科 齐卫红;病 毒 性 肝 炎 病 原;一、妊娠期 肝脏生理变化;妊娠对病毒性肝炎的影响1;妊娠对病毒性肝炎的影响2;妊娠合并肝炎对孕期的危害;肝炎对妊娠的影响;传播途径;母婴传播;病 史 ;诊断-----病史; HAV 2 ~ 7w (30 d ) HBV 1.5~ 5m ( 2 m ) HCV 2 ~26w ( 7.4m ) HDV 4 ~20w HEV 2 ~ 8w ( 6w) ;诊断------临床表现;诊断------实验室检查;血清病原学检查------甲肝;血清病原学检查------乙肝; HBV 血清学标记临床意义;血清病原学检查------丙肝;血清病原学检查------丁肝;血清病原学检查------戊肝; 消化道症状严重，频繁呕吐，腹胀等 黄疸迅速加深 总胆红素＞171umol/l 肝臭 肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置 全身出血倾向，DIC 肝性脑病：烦躁不安，嗜睡，昏迷 肝肾综合征：急性肾衰 ;鉴 别 诊 断;妊娠期??内胆汁淤积征ICP; 妊娠急性脂肪肝;处 理;产科处理;妊娠期 休息 营养：高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪 保肝：中药、西药，维生素C、K，禁用对肝脏有损害的药物 及早住院，适时终止妊娠 ;分娩期 预防产后出血：备新鲜血、应用宫缩剂、防止产道裂伤等 分娩前数日肌注维生素K1,尽量缩短第二产程（可助产），防止产道裂伤胎盘残留 预防感染：应用广谱抗生素 放宽手术指征 ; 产褥期 预防感染 指导哺乳 必要时回奶（禁用雌激素）;重症肝炎的处理 保护肝脏 高血糖胰岛素葡萄糖联合 可防止肝细胞坏死，促进干细胞再生 防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等) 防治DIC 补充凝血因子，适当应用肝素 产前4h ~ 产后12h 慎用肝素(预防产后出血) 及早终止妊娠（剖宫产）;乙肝垂直传播的预防： 被动免疫 乙肝免疫球蛋白 主动免疫 乙肝疫苗 主被动联合免疫 宫内阻断 ;谢谢大家