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眼外伤第一节 概述;第二节 钝挫伤;2、角膜水肿 主诉：眼红、疼痛、异物感、畏光、流泪，视物不清明显 体征：眼睑水肿，混合充血，角膜基质局限性水肿、混浊，后弹力层皱褶，内皮KP（+），瞳孔缩小，对光反射迟钝 治疗：抗生素眼液滴眼，散瞳，角膜上皮完整者可用局部滴用激素;二、虹膜睫状体挫伤 1、虹膜、瞳孔异常 主诉：视物不清、复视 体征：瞳孔括约肌受损?瞳孔开大 瞳孔括约肌断裂?瞳孔缘裂口 虹膜根部断离?“D”形瞳孔 睫状肌麻痹?视近物不清 治疗：随访，虹膜根部断离，复视明显者可手术治疗 ;2、前房积血 主诉：视物不清/不见，眼红、胀痛 体征：房水内血细胞，前房下方积血，角膜血染，继发性青光眼 治疗：半卧位，止血，激素滴眼，前房冲洗术，治疗继发性青光眼 ;3、房角后退 主诉：视物不清 体征：前房变深，高眼压 治疗：随访眼压，治疗继发性青光眼 4、低眼压 主诉：视物不清明显 体征：浅前房，低眼压，超声生物显微镜（UBM）示：睫状体脱离 治疗：阿托品散瞳、激素滴眼;三、晶状体挫伤 1、晶体脱位/半脱位 主诉：视物不清、单眼复视 体征：半脱位者散瞳后可见晶体悬韧带部分断裂、虹膜震颤；全脱位者脱落的晶体可脱入前房/瞳孔区/玻璃体 治疗：半脱位者随访；全脱位者手术 2、 外伤性白内障 主诉：视物不清 体征：晶体皮质混浊 治疗：影响视力者行白内障摘除手术;四、玻璃体积血 主诉：视物不清 体征：玻璃体红色反光、混浊，B超示：玻璃体积血，/网脱/，脉脱 治疗：止血，手术 五、脉络膜破裂 主诉：视物不清 体征：网膜后极部弧形斑 治疗：随访 ;六、视网膜震荡/挫伤 主诉：视物不清 体征：后极部视网膜一过性水肿 治疗：激素滴眼、扩血管药、营养视神经 七、视网膜裂孔及脱离 主诉：视物不清 体征：黄斑裂孔色红，RD者网膜灰白色隆起 治疗：黄斑裂孔不伴RD者随访，RD者手术 八、视神经撕脱 主诉：视物不见，光感（—） 体征：视盘处坑状凹陷，视神经缺如 治疗：无;第三节 眼球穿通伤;第四节 眼异物伤;二、眼内异物 1、异物分类： 1）不活泼异物（非金属等） 2）铜质异物：铜质沉着症（角膜内皮、虹膜呈现铜绿色，晶体呈向日葵样混浊，玻璃体机化呈棕色，网膜可见金属样反光） 3）铁质异物：铁质沉着症（角膜、晶体铁锈色沉着、虹膜异色、玻璃体机化、网膜色素沉着）;2、治疗： 1）前房、虹膜异物 取出异物，抗炎治疗 2）晶体异物 随访，晶体混浊者手术摘除晶体，抗炎治疗 3）玻璃体、视网膜异物 取出异物，伴有玻璃体出血、机化者行玻切手术，网脱者行网脱手术，抗炎治疗 4）球壁内异物 随访，抗炎治疗 ;第五节 眼附属器外伤;第六节 酸碱化学伤;（二）急救和治疗： 1、急救：争分夺秒、彻底冲洗30’ 2、治疗： 1）弱碱性眼液频繁滴眼，如15%磺胺醋酰钠液 2）1%阿托品散瞳 3）全身（口服、静注）、局部（滴眼）用抗生素 4）全身（口服、静注）用激素，角膜上皮完整者局部滴用激素以减轻炎症反应 5）切除坏死组织。睑球粘连者行睑球分离术。矫正睑外翻。 ;二、碱性化学伤 （一）临床表现：碱?蛋白、脂肪溶解，渗透到眼内 1、稀释的弱碱?眼睑、结膜水肿、充血，角膜上皮脱落 2、弱碱?眼睑皮肤糜烂、水肿，结膜高度水肿、苍白坏死，角膜上皮完全脱落、水肿，形成斑翳 3、强碱?结膜灰白色坏死，角膜瓷白色混浊、溃疡、穿孔，前房絮状渗出，虹膜后粘连，晶体混浊，继发性青光眼; ; 4）全身（口服、静注）、局部（滴眼）用抗生素 5）全身（口服、静注）用激素，角膜上皮完整者局部滴用激素以减轻炎症反应 6）局部滴用胶原酶抑制剂，如枸橼酸钠、半胱氨酸 7）切除坏死组织。睑球粘连者行睑球分离术。羊膜/角膜移植。矫正睑外翻。 8）并发症治疗，抗青光眼手术 ;第七节 其他;二、眼辐射伤 1、日光性视网膜病变： 日蚀、强光?黄斑损伤，水肿?视物变形、模糊、中央暗点 2、电光性眼炎/“雪盲”： 电焊、雪地反光、高原日照?紫外线损伤?眼部发生光化学反应?8h左右发病?异物感、流泪、畏光，结膜充血，角膜上皮脱落?24h后愈合