总医院分级护理的要点.docVIP

脊柱骨病科分级护理要点 特级护理服务标准 【分级标准】 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；严密监护生命体征患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 【护理服务标准】 1.严密观察患者病情变化，脊髓神经功能及末梢循环情况、伤口引流情况、监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量记录出入量； 4.根据患者病情，正确实施专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等;实施安全措施； 5.根据患者病情，正确实施基础护理，保持患者清洁和舒适和功能体位。 ⑴ 患者清洁卫生：晨间、晚间护理，整理床单位，协助患者更衣、梳头、面部清洁；口腔护理（2次/每日），会阴护理（2次/每日），足部清洁（1次/每日），温水擦浴（1次/每2－3日），床上洗头（1次/每周），根据需求协助床上使用便器、修剪指/趾甲。 ⑵ 对非禁食患者协助进食/水，对不能经口进食的患者协助注入管饲饮食。 ⑶ 协助患者翻身、扣背，促进有效咳痰，协助患者床上移动，保持功能体位及舒适卧位，预防压疮发生。 6.实施床旁交接班。 一级护理服务标准 【分级标准】 病情趋向稳定的重症患者；治疗期间需要严格卧床的患者或生活完全不能自理且病情不稳定的患者 ；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【护理服务标准】 1.每小时巡视患者，观察患者病情、脊髓神经功能及末梢循环情况、伤口引流情况、排便排气及腹部情况，了解患者饮食、睡眠及二便情况； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者清洁和体位舒适 ⑴ 患者清洁卫生：晨间、晚间护理，整理床单位，协助患者更衣、梳头、面部清洁；口腔护理（2次/每日），会阴护理（2次/每日），足部清洁（1次/每日），温水擦浴（1次/每2－3日），床上洗头（1次/每周），根据需求协助床上使用便器、修剪指/趾甲。 ⑵ 对非禁食患者协助进食/水，对不能经口进食的患者协助注入管饲饮食。 ⑶ 协助患者翻身、扣背，促进有效咳痰，协助患者床上移动，保持功能体位及舒适卧位，预防压疮发生。 5.提供护理相关的健康指导：如用药、饮食指导、康复功能锻炼、心理护理、做好安全措施等。 6.实施床旁交接班。 二级护理服务标准 【分级标准】 病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 【护理服务标准】 1.每2小时巡视患者，观察患者病情脊髓神经功能及末梢循环、排便排气及腹部情况；了解患者饮食、睡眠及二便情况。 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、协助生活部分自理的患者做好基础护理。 ⑴ 患者清洁卫生：晨间、晚间护理，整理床单位，协助患者更衣、梳头、面部清洁；会阴护理（2次/日），足部清洁（1次/日），协助沐浴或温水擦浴（1次/ 2－3日），根据需求协助洗头，床上使用便器，修剪指/趾甲。 （2） 协助患者翻身、扣背及有效咳痰，必要时协助床上移动，预防压疮发生。 6.提供护理相关健康教育及康复锻炼指导。 三级护理服务标准 【分级标准】 生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 【护理服务标准】 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化及脊髓神经功能、末梢循环、了解患者饮食、睡眠及二便情况。 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康教育及康复锻炼指导。 创伤上肢分级护理服务标准 特级护理服务标准 【分级标准】 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 【护理服务标准】 1.严密观察患者病情变化，再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈及伤口引流情况，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理，保持患者清洁和舒适和功能体位。 ⑴ 患者清洁卫生：晨间、晚间护理，整理床单位，协助患者更衣、梳头、面部清洁；口腔护理（2次/每日），会阴护理（2次/每日），足部清洁（1次/每日），温水擦浴（1次/每2－3日），床上洗头（1次/每周），根据需求协助床上使用便器、修剪指/趾甲。 ⑵ 对非禁食患者协助进食/水，对不能经口进食的患者协助注入管饲饮食。 ⑶ 协助患者翻身、扣背，促进有效咳痰，协助患者床上移动，保持功能体位及舒适卧位，预防压疮发生。 5.实施床旁交接班。 一级护理服务标准 【分级标准】 病情趋向稳定的重症患者：如多发伤患者；治疗期间