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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / /;宫颈妊娠;宫颈妊娠病因;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗 ;MTX;氟尿嘧啶 ;MTX+ 5-FU;米非司酮;天花粉;《宫颈妊娠的早期诊断与治疗》倪骎骎(浙江省湖州市妇幼保健医院)临床医学2006年9月第26卷第9期;氯化钾;内窥镜手术——宫腔镜;内窥镜手术——腹腔镜;宫颈管搔刮术联合纱条填塞术或Foley导管压迫;经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠;子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗有胎心宫颈妊娠1例广州医学院附属广州市第二人民医院妇产科研究所;射频消融术治疗宫颈妊娠的可行性探讨张水蓉（荆州市中心医院,湖北,434020）中华实用中西医杂志 2006 年 VOL.(19) NO.13;庄依亮主编——《病理产科学》;剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠Cesarean Scar Pregnancy;前言;病因及发病机制;诊断;B超声像图诊断标准;鉴别诊断;宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。 子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，可能有多次人流史。 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。;治疗;具体措施;诊治体会; 方法 对5例患者采用MTX20mg im qd＋米非司酮25mg bid（共5天）均获得成功。 体会： 对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术，压迫宫颈止血。 对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫； 药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必须在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG水平明显降低下进行。 血hCG水平一般在治疗后1～4周降至正常。 ;7例：术前1例可疑为子宫瘢痕处妊娠， 4例误诊为先兆流产、难免流产或过期流产， 2例误诊为前置胎盘； 4例直接行人工流产或钳刮术， 3例先用米非司酮+米索前列醇片顺序口服，胚胎排 出过程中发生大出血，急行钳刮术。 结果：术???均大出血，立即中止手术， 2例保守治疗（米非司酮+MTX，治疗后清宫） 5例行急诊全子宫切除术或病灶切除＋子宫修补术。 体会：有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁行人流术。 人工流产时发生大出血，可紧急行子宫动脉栓塞术。 ;5例均误诊为难免流产或早孕而行刮宫术， 术中大出血而终止手术，MTX 2－9d后再行刮宫，结果均再次大出血而行子宫全切术。 体会： 有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位及胚囊与膀胱之间肌层厚度 ;1例孕43 d，介入子宫动脉栓塞联合化疗： 囊内注射1.5mlKCl＋MTX100 mg＋米非司酮，1个月后B超胚 芽停育、孕囊未缩小，局部血流丰富行子宫动脉栓塞，成 功。 1例孕64 d，介入子宫动脉灌注化疗 （2疗程5-Fu+Carbo）。 2例外院行清官术，术中发生阴道大出血转该院行MTX全身化疗+米非司酮联合治疗。 4例行子宫切除术： 1例因切口瘢痕处妊娠并局部胎盘植入，孕囊内注射KCl+米非司酮+1疗程MTX，1个月钳刮术，术中发生阴道大出血，宫腔塞纱无效，行子宫切除术 ;子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用钱朝霞 中国福利院国际和平妇女儿童保健院放射科;谢谢聆听;严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的