颌骨骨折的复位及固定方法ppt课件.pptVIP

颌骨骨折的复位及固定方法 首先应选择坚实可靠的复位、固定基础，使移位的骨折块恢复到原来正常的位置。一般情况下，下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、固定的基础，而上颌骨骨折则应以颅面骨为复位、固定的基础。前一种形式为颌间（牵引）固定，后一种形式为颅颌（牵引）固定。 1.复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。 （1）手法复位：用于颌骨骨折的早期病例。此时骨折处尚未发生纤维性愈合，可能通过手法复位将移位的骨折块恢复至正常位置。 （2）牵引复位：用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的病例。又可分为颌间牵引及颅颌牵引两种。 1）颌间牵引：在上、下颌牙列上分别分段安置有挂钩的牙弓夹板，根据骨折段需要复位的方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上小橡皮圈作牵引，使其逐渐恢复到正常咬合关系。 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位，可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折块向前牵引复位 （3）手术切开复位：用于开放性骨折、不能手法复位的复杂性骨折或已发生错位愈合的骨折病例，特别是对开放性骨折患者，常可在行清创术的同时，行骨折复位与固定。 2.固定方法 为了保证骨折块在复位后的正常位置，防止再移位，必须有坚实可靠的固定。 （1）单颌固定 （2）颌间固定 （3）颅颌固定 （1）单颌固定：单颌固定是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起。这种固定的优点是伤员仍可有开闭口活动，对进食和语言功能影响较小，也便于保持口腔卫生；同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血液循环和骨折愈合。但作单颌固定之前，必须使骨折块准确复位，恢复正常咬合关系，防止错位愈合。再者，有些单颌固定法的固定力不足，故应注意适应症的选择。 1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙弓夹板横越折断部及其两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨。这种固定法最适用于牙折或牙槽突骨折。利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力量不足，但可用于移位少的线型骨折。 2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。颏部骨折时，用单根克氏针作内固定，骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针行交叉固定，则可限制两个骨折段的移位。 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通过创口或手术切口，显露骨折线两端的骨面，然后选用合适的固定器材及方法进行固定。可供作骨间固定的器材和方法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、血管束及儿童的恒牙胚。 （2）颌间固定：颌间固定的优点是使骨折的颌骨能在正常咬合关系的位置上愈合。但是，由于上、下颌被固定在一起，伤员不能张口，只能进流质饮食，也不易保持口腔卫生 。 1）简单颌间结扎固定法：系在上、下颌相对的几组单个牙各用不锈钢丝结扎后，再将各牙的结扎丝上、下相对扭结拧紧，达到颌间固定的目的。此法简便，但可能使个别牙负荷过重，使用时应注意选择适应症。 2）小环颌间结扎固定法：选用直径.3~0.5mm的不锈钢丝，每根长约12cm，对折后扭成一小环，将钢丝两端自颊侧穿出牙间隙，至舌侧将两根钢丝分开，分别绕过相邻两牙的牙颈部后，从牙间隙中穿出至颊侧，将远中端钢丝穿过小环，然后与近中端钢丝结扎扭紧。同法在上、下颌需要结扎的相对部位安置小环。最后用另外的结扎丝穿过上`下相对的小环，逐个结扎扭紧，使上、下颌固定在一起。每个伤员应结扎几对小环，要根据骨折的情况而定。一般左右侧应各安置两对以上。 3）带钩牙弓夹板颌间固定：用有挂钩的成品牙弓夹板，分别用结扎丝一一固定在上`下颌牙的唇颊侧牙面上，然后将输液用乳胶管剪成小圈，套在上`下颌牙弓夹板的挂钩上，行牵引复位固定。这种带钩夹板也可用铝丝自制：取直径2mm、长20cm铝丝一根，弯制出一些挂钩，钩长4~5mm，两钩间距离为1.2~1.5cm。结扎固定于牙弓上时，应注意上颌者挂钩朝上，下颌者挂钩朝下，钩端均应向外倾斜，与牙龈要有间隙，这样既便于套橡皮圈，又不致损伤牙龈。 4）粘片颌间固定法：是用釉质粘合材料粘贴圆形带金属钩的塑料片于牙面上，行颌间牵引固定。方法是先清洁牙面，用50%磷酸处理，清水冲洗，吹干，涂釉质粘结剂，粘贴塑料粘片。半小时后，即可悬挂小橡皮圈或结扎金属丝行颌间固定。本法特别适合于牙冠短小的儿童和缺牙较多的伤员。缺点是粘片脱落率较高。 （3）颅颌固定：主要用于双侧上颌