颞下颌关节紊乱常见病唾液腺常见病_课件.pptVIP

第三节 颞下颌关节脱位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint） 下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复原位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。 致病因素 颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。 临床表现 下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。 语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。 下颌前伸、额部下移，面形相应变长。 触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。 治疗 治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。 手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。 复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。 复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。 第四节 颞下颌关节强直（Ankylosis of tamporo-mandibular joint） 颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。 临床上将其分为三类： ①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内和关节外病变的关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起，其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后，也可引起颌间挛缩。 颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。 颞下颌关节强直的治疗，是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及咬合功能，主要术式有：①髁状突切除术 ②假关节成形术。 第十三章 唾液腺常见疾病Diseases of salivary Glands 口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。 小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，ph 值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的分泌量为1000－1500毫升。 腮 腺 位于耳下区，是涎腺中最大的一对，面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内亦有许多隔膜，将腺体分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面，在咬肌前缘转入口腔，开口在上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜处。 颌下腺：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。 舌下腺：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。 第一节 唾液性炎症 一、急性化脓性腮腺炎Acute purulentp arotitis 病因 急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员。 正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用。重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员，机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。 临床表现 发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。 急性化脓性腮腺炎多发生于单侧。患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。 疼痛剧烈，触压痛明显。 有程度不等的张口受限。 患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。 脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。 鉴别诊断： 1.流行性腮腺炎? 多发生于儿童，有流行病接触史