老年痴呆社区上课ppt课件.pptVIP

湘潭市中西结合医院 东坪、建设路街道社区卫生服务中心 ;;痴呆的类型及其特点： 1.阿尔茨海默症（情节记忆——问题学习和回忆近期所学信息，也影响语义、工作记忆；推理，判断能力受损；语言损害；人格、行为改变） 2.血管性痴呆（突然起病，与时间相关，不协调的退化与梗死的部位有关；执行技能的退化可能比记忆减退更糟糕；逐渐开始，慢慢进展；伴随步态障碍，摔倒，失禁，情绪障碍） ;3.混合型阿尔茨海默氏/血管性（混合型痴呆患者比同 等程度的单纯阿尔茨海默氏痴呆症患者的表现更差） 4.路易体痴呆（痴呆在帕金森症发病之前或第1年内出现记忆缺失的表现早期可能并不突出；注意力，视空间及执行能力减退） 5.额颞叶的退化和变异（行为改变；原发性进行性失语；进行性失用症） 6.罕见病因;痴呆的进程;痴呆的预防;诊断方法： 1.病史：要从患者和家属两方面了解病史 2.体格检查：检查重点放在鉴别或排除痴呆与谵妄的可逆性病因上 3.辅助检查：主要用于排除可逆性痴呆和协助诊断，包括实验室检查、结构性影像学检查、功能性影像学检查 4.神经心理学测量：目前尚无客观的生物标志物及影像学明确AD诊断，临床上主要依靠神经心理学量表来判断认知功能的下降，传统诊断方法痴呆漏诊率37~80%，但简易智力状态检查（MMSE）能检出。;由Folstein1975年编制→应用最广泛 内容→定向力、记忆力、注意力、计算力、语言。共30个条目，总分30分 评价→敏感性80%~90%，特异性70%~80% 优点→敏感性强，操作容易 缺点→①受教育程度影响大 ②对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感 ③不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随 访工具不够敏感;2.哈钦斯基缺血量表（HIS）;病因→14号、19号、21号染色体上某些基因突变所致，50~70%的AD与遗传有关 病理→以老年斑、神经原纤维缠结和神经元丢失为特征 临床→是以逐渐起病和进行性的认知功能下降为特点，记忆力损害是首发症状，典型表现是学习新知识困难并很难记住数，晚期患者学习能力更弱，存在远期记忆障碍，出现运动和感觉功能受损，有失语、失用、定向力障碍、视??间功能异常，判断及执行能力下降。 诊断→病史+体查+辅助检查+ 80~85%;定义→各种脑血管病引起的痴呆 特点→①半数有高血压、高脂血症、糖尿病及动脉粥样硬化等危险因素 ②多有脑血管病史、局灶性神经症状、体征和影像学证据 ③多在脑卒中后3个月内发生，起病较急，病情呈阶梯式加重或波动性进展 诊断→①有痴呆的表现 ②有脑血管病的证据（病史、体征和影像学） ③脑血管病与痴呆在时间上有因果关系 鉴别→①病情发展过程（尤其早期进展情况） ②临床症状和影像学 混合型痴呆→AD+VD; 定义：通过承认和走进患者的世界，维持和建立患者的个性，使其权力、价值、意义、潜能和共同制定决定的能力得到支持。 目前，常用VIPs理论解释以人为中心的照护（Person-centered care,PCC）内涵:PCC=V+I+P+S ;老年痴呆症患者VIPs模式;积极的个体工作：积极的互动能最大化地维护老年痴呆患者个体的存在,帮助患者和照护者保持和加强个性、尊严和幸福感。 恶性的社会心理学：与老年痴呆症患者的恶性互动将削弱患者的个体存在，影响患者的幸福感以及他们在别人面前表现自我的方式，甚至加剧患者的病情，产生更加混淆和更多破坏行为的螺旋型上升效果。 ;积极的个体工作12项以人为中心的、有益于维护个体和健康的互动; 谴责 放逐 剥夺选择与行动权 轻视 扰乱 幼儿化 忽视 强加 恐吓 ; 睡眠 饮食 大小便 如厕 皮肤完整性 活动和运动 ;1、评估患者的睡眠问题 白天瞌睡，夜间睡眠混乱 2、护理 1）白天适度的活动，避免过多睡眠； 2）每日固定时间上床就寝，睡前避免谈论兴奋的话题； 3）创造良好的入睡条件； 4）对于半夜醒来吵闹的患者。; 1、评估并发现饮食问题： 1）食欲差或对食物失去兴趣: 如，对食物的喜好发生改变、缺乏运动、身体不适或抑郁等。 2）不会正确使用餐具 :疾病本身所致或餐具不合适 3) 过度或拒绝饮食:过度饮食可能与运动量增加、感觉无聊或孤单有关；牙齿问题或其他疾病可导致食量减少或拒绝饮食 4）噎食:饮食过快、口中含太多食物或食物的性状不合适； 5）咀嚼和吞咽困难等:牙齿不适会影响患者的咀嚼能力；吞咽功能会随着疾病的进展而受损加重