耳源性并发症及耳显微手术郑大ppt课件.pptVIP

? 鼓室成形术的主要类型(Portmann) 单纯鼓室成形术：鼓膜修复 听骨链重建 混合鼓室成形术：清除病变 重建传音结构1.开放式乳突根治鼓室成形术(OMT)2.闭合式乳突根治鼓室成形术(CAT)3.保留骨桥的乳突根治鼓室成形术(IBM)?4.上鼓室开放重建鼓室成形术5.乳突根治术后重建外耳道鼓室成形术 手术类型 迷 路 炎 （labyrinthitis）内耳炎，较常见的并发症。分局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth）、浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）、化脓性迷路炎（supprative labyrinthitis）。 局限性迷路炎 （circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth） 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或外淋巴隙相通。 多见于外半规管隆凸处，少见于鼓岬。 临 床 表 现 眩晕：阵发性激发性眩晕，在头位突然改变或耳道压力改变时出现。 快相向患侧的自发性眼震。 听力下降与中耳炎一致。 瘘管试验阳性。前庭功能亢进或减弱。 治疗 药物治疗：发作时休息、激素及对症治疗。 手术治疗：应在没有急性感染时进行，术中注意外半规管隆凸及鼓室内壁有无瘘管。清除瘘管周围病灶时宜谨慎，病变清除后，应用颞筋膜修补瘘管。 浆液性迷路炎 （serous labyrinthitis） 是浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性疾病或炎性反应。内耳毛细胞一般无损害，病变痊愈后内耳功能多能恢复。若治疗不当可发展为化脓性迷路炎，成为死迷路。 临 床 表 现 眩晕与平衡失调较局限性迷路炎明显，呈持续性。发病初期眼震方向朝向患侧，提示病变侧前庭功能亢进。若炎症持续存在，眼震朝向对侧，提示病变侧前庭功能减退。明显的恶心、呕吐。 患耳听力迅速明显减退，及时清除病变，听力多可恢复正常。 治 疗 慢性化脓性中耳炎所致者，应在足量抗生素控制下行乳突根治术：急性化脓性中耳炎所致者休息、对症治疗、应用足量抗生素治疗，同时，严密观察病情，注意听力变化，必要时行单纯乳突根治术。 化脓性迷路炎 （supprative labyrinthitis） 化脓菌侵入内耳，引起内外淋巴间隙内的弥漫性化脓性炎症，内耳功能全破坏，可引起颅内并发症。 临床表现及治疗 眩晕 急性期内（1-2周）严重、持续眩晕，平衡失调，耳鸣，全聋，自发性眼震，偏向健侧，人向患侧倾倒，瘘管试验阴性。前庭中枢功能代偿需要3-5周，此时除患耳听力丧失外，眩晕逐渐减轻，平衡功能逐渐恢复。 迷路感染可经内听道、内淋巴囊、耳蜗导水管或穿破后半规管骨壁侵入颅内，发生：脑膜炎、小脑脓肿、硬脑膜外脓肿及颅内静脉窦栓塞等并发症。凡脑脊液压力升高及其中淋巴细胞增高者应高度警惕。 大量抗生素控制下，及早行乳突手术。疑有颅内并发症时，切开迷路，以利引流。补液，注意水-电解质平衡。 耳源性面瘫（otogenic facial paralysis） 中耳炎破坏面神经骨管（Fallopian），炎症侵及面神经组织。（炎症通过面神经管裂、面神经管的血管联系 面神经管骨炎 神经水肿、炎性细胞浸润、外膜出血和静脉血栓形成 神经内膜肿胀、静脉淤血 供血动脉受压 神经缺血、失用、变性。 ） 中耳胆脂瘤压迫面神经鼓室段、锥曲段或乳突段骨管，先天性胆脂瘤常常破坏面神经迷路段，压迫面神经组织。 临床表现和治疗 除中耳炎症状外，周围性面瘫。 治疗原则：处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。 1、药物治疗 急性中耳炎早期合并面瘫，控制感染，处理面瘫，使用激素减轻面神经水肿。慢性化脓性中耳炎术后给予激素、扩血管、营养神经药物治疗。 2、手术治疗 慢性化脓性中耳炎合并面瘫，手术清除中耳炎症及胆脂瘤，探查面神经，并根据神经病变情况进行处理。 鼓室成形术原理 定义： 鼓室成形术是既根除病灶、又重建中耳传音结构以改善听力的一种耳科显微手术。 历史： 听觉生理病理的发展 手术显微镜的应用 抗生素的问世 1952年，Wullstein和Zollner首次系统介绍了鼓室成形术 1954年，我国相继开展该手术，目前，取得了长足的进步和发展。 生理学-鼓膜成形的生理原理 鼓膜的作用 鼓膜全部面积∶镫骨底板面积=21∶1 鼓膜振动面积∶镫骨底板面积=14∶1 （鼓膜有效振动面积为实际面积的2/3） 声波由鼓膜传至底板实际增压14倍 相当于鼓室增压27dBHL，是鼓室传音作用的主要部分。 生理学-鼓膜成形的生理原理 生理学-鼓膜成形的生理原理 手术注意： 鼓膜大小： 保证移植筋膜一定的大小。太小达不到鼓膜与