耳源性眩晕诊治精要ppt课件.pptVIP

3. 外科治疗 保守治疗6~12月无效可行外科治疗 (1) 保守性手术-各种内淋巴囊减压术 - 耳蜗球囊造瘘术 (2) 破坏性手术- 迷路破坏术 - 前庭神经切断术 (3) 化学性迷路切除术 2 听神经瘤早期症状 单侧耳聋 单侧耳鸣 单侧头晕 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。 影像检查 3 前庭神经元炎 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。 无耳聋、耳鸣； 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。 4 缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞 突聋型：病发后，突发耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。 突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳蜗受损的后遗症。 5 迷路炎 化脓性中耳炎病史 眩晕 听力下降 CT 6 良性阵发性位置性眩晕 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 2006 (贵阳会议后草案） 病因 病因仍不明确，可为特发的孤立的症状，或继发于下列疾病： 1 ?耳石病：耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。 2 ?外伤：导致耳石脱落而进入半规管。 3 ?耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后。 发病机制 1 ?耳石脱落学说 主要有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。 发病机制 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强， 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震 发病机制 管石症学说（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。 发病机制 2 ?双侧前庭功能不对称 由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。 临床表现 1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内，眩晕则常持续于60秒 之内，可伴恶心及呕吐。 2、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆 时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或 数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻及 飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病。 诊断依据  1、头部运动到某一特