急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的基础与临床ppt课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress syndrome ;12月02日;Definition;命名 （ARDS) acute respiratory distress syndrome in adult 1967--G DG. Ashbaugh adult respiratory distress syndrome 1971 acute respiratory distress syndrome 1994 ; 引起ARDS的原发病多达100余种 ;Garber(1996): 脓血症＞多发伤＞大量输血＞误吸＞肺挫伤＞重症肺炎＞淹溺 Pepe Fowle(1980-1990): 脓毒症＞误吸＞休克＞严重创伤＞大量输血＞ DIC ＞肺炎＞长骨、骨盆骨折 高危因素越多，越易引起ARDS。;脓毒败血症 多发性损伤 大量输血、输液 胃肠内容物吸入 肺挫伤 重症肺炎 淹溺 Petty TL; Crit Care Med,1996;24:555;Mechanism ;效应细胞 多形核白细胞 （PMNs） 肺泡上皮细胞 肺泡毛细血管内皮细胞 （PECE） 单核－巨噬细胞系统 血小板 …… SIRS的启动器官?;炎症介质 氧自由基 (OR) 花生四烯酸代谢产物 ( AMM) 蛋白溶解酶 凝血与纤溶系统、补体系统 血小板活化因子 （PAF） 肿瘤坏死因子α （TNF－ α） 白细胞介素 （I L ） 肺表面活性物质 （PS） ;;3．Pathology;4．Pathophysiology;二. 肺顺应性下降;硬肺！;四. 呼吸机相关性肺损伤;5．临床表现;根据血气分析可了解计算出 动脉血氧分压(Pa02)， 血氧饱和度(SaO2)， 氧合指数(Pa02)/(Fi02) 肺泡动脉氧分压差(PA—aDO2)， 动脉分流率(Qs／Qt)、 ;胸部X线 CT扫描 VD/VT 0.6, 机械通气指标。 肺顺应性降低。 PCWP≤18mmHg,排除急性左心衰竭 QS／QT30%;诊断标准;诊断标准 (欧美会议,1992);第一期（急性损伤期） 损伤后数小时，原发病表现主。呼吸频率开始增快，过度通气， 无典型的呼吸窘迫，低碳酸血症，PaO2正常或正常低值。胸片无阳性发现。 第二期（相对稳定期） 原发病发生6?48小时后，呼吸增快、浅速，呼吸困难，湿啰音 或干啰音。低碳酸血症，PaO2下降。胸片细网状浸润影，间质液体量增加。 第三期（呼吸衰竭期） 病情进行性加重，紫绀，呼吸窘迫。湿啰音增多，心率增快。 PaO2进一步下降，氧疗难以??正。X线胸片弥漫性雾状浸润阴影。 第四期（终末期） 呼吸窘迫和紫绀持续加重，神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。严 重低氧血症、高碳酸血症. 心衰或休克。胸片示大片状阴影，呈“白肺”（磨玻璃状）。;表3-4-1 LIS评分; ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;Treatment;一、控制原发病;二.氧疗;三.机械通气;目前认为机械通气是治疗ARDS的主要手段，机械通气治疗ARDS的主要作用有： ①能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善； ②应用PEEP或CPAP，可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放； ③肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。 由于PEEP或CPAP可增加胸内正压，减少回心血量，从而降低心排血量。所以在应用PEEP时，选择最佳PEEP ;第一部分: 肺保护性通气 ARDS的病理生理 肺保护通气策略 ;;气压伤/容积伤 萎陷伤;;Mechanical ventilation （3） --1.保护性通气;最佳PEEP的选择方法;肺复张手法(recruitment manneuver,RE);;A. Improve hypoxamia B. Avoid shear forces C. Protect surfactants D. Prevent biotrauma and MODS;1. 控制性肺膨胀(SI)法 2. PEEP递增法 3. 压力控制(PCV)法;;肺开放策略的方