肩关节盂唇撕裂ppt课件.ppt

肩关节盂唇撕裂;;肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。;肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨盘，或者叫“肩窝的边缘”。盂唇有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，限制肱骨头——肩关节球部的过度运动。更重要的是它像一个吸盘一样将肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇像袖状的外形使关节窝的深度增加了50％，使关节盂凹状更加明显。肱骨头和关节盂的关节关系，匹配得既牢固又有柔韧性，以使正常的肩关节具有很大活动度。;二、损伤机制;bankart损伤：是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。;SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。分为不同的几类： Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型：Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 除上述四型外，尚有几个变型： Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。 Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。 Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。 ;三、检查方法;在诊断过程中，大概是按下面的几个步骤进行的： 1、应分析肩关节疼痛产生的性质和诱发因素，如何可减轻或加重疼痛。 2、体格检查来了解肩关节的活动度，稳定性和疼痛性质。 3、拍摄X光片排除骨质因素 4、因为肩关节盂唇是软组织，X光片对其意义不大，故可能做肩关节CT或MRI，可注射造影剂来辅助诊断 5、肩关节镜探查以明确诊断 ps：体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：（1）运动史和疾病史；（2）形态指标测量；（3）生理机能测试；（4）身体成分测定；（5）特殊检查（化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）;四、治疗方法;2、手术治疗 肩关节镜下手术。 根据术中情况，可在肩关节镜下清理损伤的盂唇碎片，同时处理合并的损伤。如果损伤危及肱二头肌长头肌腱或者肌腱存在分离，肩关节存在不稳者，可考虑用可吸收的钉子，金属丝或者缝线来修复或者重建损伤。肩胛盂下方损伤常伴有肩关节前方不稳，可在肩关节镜下重建韧带附着点、折叠或拉紧软组织来重建肩关节稳定性。;五、康复策略;2、手术后康复策略 2 ～6 周 固定，远端进行肌力训练，后期肩关节静力训练 6~12周 评定关节活动、肌力水平 关节 关节松动 主动运动，渐进、单一运动过渡到复合运动 肌力训练 开链运动为主 邻近关节肌力训练 关节稳定性 简单的训练 评定关节活动、肌力水平 12~24周 关节 复合运动 恢复原本的活动水平 肌力训练 双侧训练，保持肌力平衡 恢复80%原本肌力 邻近关节肌力训练 关节功能 关节稳定性训练 功能性训练;对于运动员 2~6周 结合专项特点进行无负重的运动轨迹、运动动作训练，恢复动作记忆 6~12周 结合专项特点进行轻负重的运动轨迹、运动动作训练，恢复动作记忆 加强肩关节稳定性训练 12周以后 结合其专项特点进行训练 ;六、手术后康复计划;3、术后2－6周 训练时去掉吊带，进行轻微的钟摆练习。但要注意，外旋不能超过中立位，肘关节伸直时不能将上肢伸到身体后方。 （1）开始各方向的关节活动度练习： 肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内