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临床医学妇科疾病查房葡萄胎ppt课件
妇科疾病查房
葡萄胎的护理
学习目标
了解五个概念:妊娠滋养细胞疾病;妊娠滋养细胞肿瘤;葡萄胎;侵蚀性葡萄胎;绒毛膜癌。
了解葡萄胎的病因、种类、临床表现及治疗要点?
掌握葡萄胎的护理诊断及护理措施?
相关概念
妊娠滋养细胞疾病(GTD):来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎(IHM):葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外,称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌(CC):滋养细胞高度增生,完全丧失绒毛结构,是一种高度恶性肿瘤,具有广泛的侵蚀及转移能力。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)。
葡萄胎:又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水肿变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄。
滋养细胞三种病变之间的关系
妊娠
足月产、流产、异位妊娠
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
1年以下
1年以上
葡萄胎 恶葡 绒癌的区别
葡萄胎
恶葡
绒癌
良恶性
良性
恶性
恶性
绒毛结构
有
有
无
上皮增生
+
+ +
+ + +
局部浸润
无
有
有
转移
无
有
有
出血坏死
无
有
有
黄素囊肿
可有
可有
可有
葡萄胎
葡萄胎特点:局限于宫腔,不侵入肌层,不发生原处转移。
分为:完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
流行病学
葡萄胎发生率有明显地域差异,
东南亚国家发生率较高,约1/500~600次妊娠
欧美国家则1/1500~2000次妊娠
我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区)
患过一次葡萄胎,1-3%病例可第二次发生,较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。
完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。
病因
病因:不明
1、年龄、饮食:显著相关因素-(完全性葡萄胎)
>40岁<20岁 高发
缺乏VitA 及胡萝卜素和动物脂肪者高发
部分性葡萄胎发病与年龄和饮食无相关
2、遗传学特点:
1、完全性葡萄胎:滋养细胞染色体核型为二倍体。
系空卵受精 90%为46XX,极少数为46XY
2、部分性葡萄胎:滋养细胞染色体核型为三倍体
多为单卵与双精子受精 80%为69XXY ,其余69XXX 和 69 XYY。
病理
肉眼观:
1、完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部呈水泡状,无胎儿及胎儿附属物。
2、部分性葡萄胎:胎盘绒毛部分水泡,胎儿多已死亡,可并发畸形。(胎儿与部分性葡萄胎并存时,一般具有三倍体特征,包括胎儿宫内发育迟缓,多发性先天性畸形如并指、并趾和脑积水。 )
组织学特点:
1、滋养细胞异常增生;
2、绒毛间质水肿;
3、间质内血管减少或消失;
这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性;部分性葡萄胎则为局灶性改变,即部分绒毛水肿,而其他绒毛基本正常,且滋养细胞增生程度较轻,间质内可见胎源性血管。
黄素化囊肿:大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。
临床表现
一、完全性葡萄胎
停经后阴道流血
平均停经12周出血,可伴有水泡组织流出
子宫异常增大,变软
无胎心胎体查及
妊娠剧吐及妊高征:与HCG异常升高相关
甲状腺功能亢进征象:心动过速、皮肤潮湿和震颤等
腹痛:阵发性下腹隐痛
二、部分性葡萄胎 症状不典型
停经后阴道流血
子宫大小与月份多数相符或小于停经月份
妊娠呕吐少见并轻
常无腹痛
常不伴卵巢黄素囊肿
诊断
病史:停经后阴道流血
体征:子宫异常增大变软
辅助检查:1、HCG测定:>100kIU/L
持续不下降
2、B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构
多普勒:无胎心,仅血流杂音
病理检查:刮宫物病检确诊
鉴别诊断
双胎
流产
羊水过多
B超
HCG
产检
处理
迅速清除宫腔内容物:
大管吸宫 轻柔刮宫
子宫大于孕12周:吸刮宫2次(隔1周)
刮出物送病检
预防性治疗
1、子宫切除:年龄大于40岁无生育要求者。
2、预防性化疗:有恶变高危因素者。
葡萄胎恶变的高危因素
血βHCG >100 000IU/L;
子宫明显大于停经月份,黄素化囊肿直径>6cm;
年龄>40岁者;
并发症及处理
并发症
大出血
葡萄胎不全流产
葡萄胎栓塞
穿孔
感染
恶变
卵巢黄素囊肿扭转
止血
抗休克
手术切除
化疗
刮宫不宜过甚
应用抗生素
10%-20%
清宫
抗感染
并发症
大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理,可发生反复出血,宫腔积血,造成失血,也可在自然排出时有可能
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