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胎儿窘迫胎膜早破1ppt课件_2
第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE;第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS ;概 念;对围产儿的影响;病 因;胎儿急性缺氧;胎儿慢性缺氧;病理生理变化;9;胎儿窘迫的病理生理;临床表现及诊断;1．急性胎儿窘迫表现
①胎心变化：急性胎儿窘迫最明显的征象
FHR120次/分或FHR160次/分
当FHR180次/分为胎儿缺氧的初期表现
FHR100次/分为胎儿危险征象
胎心监护可出现以下变化：
频繁晚期减速：胎盘功能降低，胎儿缺氧严重
重度可变减速：脐带受压;临床表现及诊断;胎头拨露时ED与VD混合图型;过期妊娠混合减速;重度子痫前期胎儿慢性缺氧图形;脐带脱垂时胎心监护图形;轻度窒息突变型图形;临床表现及诊断;胎儿电子监护异常;②羊水胎粪污染;③胎动异常：
胎动频繁→减少→消失
④酸中毒：
破膜后测胎儿头皮血 PH7.2、
PO210mmHg、PCO260mmHg;2.慢性胎儿窘迫表现：
①母体疾病导致胎儿血供不足的病史
②胎儿慢性缺氧可导致胎儿宫内生长受限
③胎动异常：
10次/12h为减少，胎动消失24h胎心多消失;
④电子胎心监测：NST无反应，
无宫缩/胎动时 胎心 180次/分
或120次/分
基线变异率5次/分
OCT频繁重度变异减速或晚期减速
⑤胎儿生物物理评分低下：
0～2分 胎儿慢性宫内缺氧非常可能
4～6分 可疑胎儿慢性宫内缺氧
;⑥胎盘功能检查：提示胎盘功能不良
动态连续观察24小时尿E3值减少30%—40%
妊娠末期多次测
24小时尿E3值10mg；
尿E/C比值10； SP1100mg/L；
血HPL4mg
⑦羊水污染：羊膜镜检查见;处理（急性胎儿窘迫）;27;终止妊娠的指征;终止妊娠的指征;处理（慢性胎儿窘迫）;终止妊娠的指征;复习思考题;第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM ;胎膜早破;病因（多因素相互作用的结果）;对母体影响;对胎儿影响;临床表现;胎膜早破的辅助检查;阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
羊膜镜检查（直视胎儿先露部??：
看不到前羊膜囊即可诊断
胎儿纤维结合蛋白测定
;羊膜腔感染的诊断; 【对母儿影响】
1.对母体影响：
羊膜腔感染 胎盘早剥 产后出血
胎膜早破常合并胎位异常与头盆不称
⒉ 对胎儿影响:
早产、吸入性肺炎 羊水过少、
脐带脱垂、新生儿感染性疾病 ;【治疗】;2. 终止妊娠;【预防】 ;复习思考题
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