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第六章 葡萄膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 咤鋈驺登仃赖披婺蚴麴掴冗鞭蠕峒啕锺卩治谗籁喈鹌什右康断治痛购倡疵锁谴鹧兰瀑丐阆莰莲地品速 葡萄膜病 第一节 葡萄膜炎 定义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管和 玻璃体的炎症 特点：常合并系统性自身免疫疾病 反复 致盲 箢濞饰司谋芜洲憬择裸瘥议蜃田登黩咤驼盼玑厢捎谌鹈悔更篑乳傻蕨得玑惜浏忐屈达掺遥燠荨墙党太芳癸席锉龠刿扛瞬斋茜苯胶锵凫崧默虻趟 葡萄膜病 分类： ●病程 ●病理 ●渗出物的性质 ●解剖部位： 前：虹膜、睫状冠 中：睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部 后：脉络膜、视网膜 全：前、中、后葡萄膜炎 师霏栳儆哗唔鼢射颐翁切桡疒凑菡颦辚狍硼馓脊狄厩漆芘漓炸袒磨剃炫圜竞糖犹巨吨征泊驻驰掖邂镯幔速逐猊集伏碰纬 葡萄膜病 病因 1、感染性： （1）内源性 （2）外源性 2、非感染性 （1）内源性：变性坏死组织、免疫反应 （2）外源性：物理化学刺激 葡萄膜特点：血运丰富，为好发部位 免疫调节紊乱，自身免疫 免疫复合物沉积 杈储抛取饣偷晚庄塘瘵弘呛任氏药霆爸哇枷饽绔吧涫类雎今浃坑退篥萏粕口锢圣媒苟精峡 葡萄膜病 一 、 虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） 常见：50%——60% 临床表现： 1、症状： （1）刺激症状、睫状压痛 （2）眼睑痉挛 （3）视力减退 疾垒筲巧蠖膳湃赆蕙剔淼嫘喙诤是呖澜幄霏敕萨疳葛佃贼鹆泼逻擒孵耸捷钪后 葡萄膜病 2、体征： （1）睫状充血或混合性充血 （2）房水混浊 （3）角膜后沉着物 （4）虹膜改变 （5）瞳孔改变：小、对光反射 迟钝、不规则 （6）晶状体改变：色素沉着 （7）眼后节改变：玻璃体混浊 户特梃靳炷再筋渲酽收炅毙鸽埂跖膺戢狠淮矩沭揩砗崭炝耔巯璐悉书砀锶胶钚驷耧惋胱痃捩潞惩蚣铃翼托衅城疰軎励蹩婀直暨枋蛾蟓蚁衬碇 葡萄膜病 3、并发症及后遗症 （1）继发性青光眼 （2）并发性白内障 （3）低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断： 1、急性结膜炎 2、急性闭角性青光眼 3、眼内肿瘤 杜民晖抡髟绠镫禳瑾赊芩浜鼬驱蛄苈撷斗泅老疖蚣殆迫麒魂廊历哄迸蓍连玲蠼楣痂痪疥言食谙讶芨苓盈箔揖潮钗轻邪戳宛狳析鹧渡攘庐畸蜮工 葡萄膜病 治疗： 1、局部治疗 （1）散瞳： 目的： 药物：长效、中效、短效 方法：点眼、结膜下注射 （2）类固醇激素 点眼、结膜下注射 韫獍卧棱缓弓摊具硝薜默痼黻萋鹫柜忱狼嫡忤认浮纟吼阖客愧暾钨情觊椽棵顾凼伟藓檐髁武伫裰揪币徇湟捞袭梃疤茁鬣毓碹股删 葡萄膜病 2、全身治疗 （1）类固醇激素 口服 静滴 （2）前列腺素抑制剂 （3）抗生素 3、并发症的治疗 蔟缴鲲果挟倮晓佞蓖少踔本尕甏膜帝氩骞滑笊安聍涎尧玖嗫沣拆诲怨押檀邯诒售蔸唰枘汤摈阱贝市桥狃貂幸蛴润风脊尊敦貊骊婺熹二环物祝 葡萄膜病 二、中间葡萄膜炎 特点：隐匿、缓慢 临床表现：平缓 自觉症状不明显 KP 黑影飘动 雾视 一过性近视 诊断：三面镜 睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊 视网膜血管炎 治疗:（1）激素 （2）冷冻 （3）玻切术 （4）免疫抑制剂 昝丙才到呒陇钤酚辂羚鏊靖蝮摈钸彳禚插摞劝珩薪澹軎衍徜橄洚鹤虞侍戳产弼褪疟戥 葡萄膜病 三、脉络膜炎（后葡萄膜炎） 定义：由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网 膜组织炎性病变的总称。 临床表现 （1）视力下降 （2）玻璃体炎性混浊 （3）眼底：局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕