合并CKD的2型糖尿病患者如何规范使用口服降糖药ppt课件.pptVIP

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍  合并CKD的2型糖尿病患者 如何规范使用口服降糖药物？ 目录 T2DM合并CKD患者降糖达标的困惑与挑战 T2DM合并CKD患者用药不规范现状及危害 T2DM合并CKD患者如何规范使用口服降糖药？ 对于T2DM患者， 良好的血糖控制带来显著的肾脏获益 ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-72. Ismail-Beigi F, et al. Lancet. 2010;376(9739):419-30. 相对风险下降(%) P=0.006* P0.001* P=0.02* P=0.0007* P=0.0005* P=0.006* ADVANCE研究 ACCORD研究 *强化降糖与标准降糖相比 但对于T2DM合并CKD患者，降糖达标过程中仍存在一些困惑与障碍 低血糖1-3 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 目标值 尚未统一1-4 HbA1c 测定不准确1-4 Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-86. KDIGO CKD Work Group. Kidney Int Suppl 2013; 3(1):1-150. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志. 2013;21(10):865-870. CKD患者低血糖风险增加的可能原因 降糖药物清除率下降 肾脏糖原异生减少 主要原因1-2： 厌食 营养不良 自主神经病变 感染 透析相关问题 酸中毒影响肝葡萄糖输出 其他原因3： National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-86. Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83. Alsahli M, et al. Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1564-1571. 无论是否合并糖尿病， CKD均是低血糖的危险因素 Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(6):1121-7. 回顾性队列研究，纳入美国退伍军人医疗系统(VHA)2004年10月1日至2005年9月30日之间的243222例患者，共包括2040206次血糖检测值。CKD定义为GFR60ml/min/1.73m2。低血糖定义为70mg/dl，并分为三个界值组：50mg/dl(2.78mmol/L)，50-59mg/dl(2.78-3.28mmol/L)，60-69mg/dl(3.33-3.83mmol/L)。评估合并或未合并CKD、合并或未合并糖尿病患者的低血糖发生率 CKD与重度低血糖 可协同增加T2DM患者的死亡风险 Kong AP, et al. BMC Endocr Disord. 2014;14:48. 对一项前瞻性观察研究——香港糖尿病注册研究的数据进行回顾性分析，该队列纳入8767例2型糖尿病，中位随访6.66年，评估CKD与重度低血糖(入组前12个月内因低血糖住院)对死亡风险是否具有协同作用 因低血糖住院率(%) 3.46% 组间P0.0001 12.90% 合并CKD的患者因低血糖住院率 显著高于未合并CKD的患者 CKD与低血糖 协同增加T2DM患者的死亡风险 HR 1.0 (参照) 1.81* 1.63* 3.91* *P0.0001 vs 参照 对于合并CKD的DM患者，HbA1c并不能准确反映真实血糖水平 2014年ADA糖尿病肾病(DKD)共识 HbA1c在DKD患者中比在一般人群中更不准确，原因分析： 红细胞生存时间随eGFR下降而缩短，导致HbA1c下降(主要原因) 晚期DKD相关的贫血与铁、叶酸及红细胞生成素减少相关，这些均可影响HbA1c水平 促红细胞生成素治疗可能导致血红蛋白浓度的快速变化，进一步降低HbA1c Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83. 目前对于T2DM合并CKD患者的降糖目标值尚未达成统一 ADA. Diabetes Care. 2015;38(Supplement 1):S1-S94. Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864