眼内异物的声像图表现ppt课件.pptVIP

眼部超声;一.眼和眼眶的解剖与生理;（一）眼球的结构;;纤维膜 前1/6透明部分为角膜，后5/6瓷白色部分不透明，为巩膜，B型超声很难与其它膜性组织分出界限。 葡萄膜 为球壁中层含有丰富的血管和色素细胞，前部为虹膜，中间为睫状体，后为脉络膜,占眼球65％的血流，营养视网膜外层。 视网膜 为眼球壁的最内层，衬附于脉络膜的内面，神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经。视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位。; ;(二) 视路; 视神经;（三）眼外肌;（四）泪腺;（五）脂肪及筋膜;（六）眶壁;眼部血管;;正常眼底;眼球血管神经分布图;二、超声探测方法和正常声像图 ;（一）常规探测法;;（二）特殊探测法;3．磁性试验 眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动或消失，表示具有磁性，此种异物自睫状体扁平部切口均可取出。 4．生物测量 为测量角膜厚度或眼球各结构轴径，利用特制生物测量探头。换能器距握把软足板大于 1cm，其内充满液体，中央有注视灯。测量前 1％丁卡因滴眼三次，使足板直接接触角膜中央，液晶显示轴距。 ;（三）正常眼部超声图像;;;; 白内障是由于晶状体囊膜受损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或者是晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质发生变性而造成混浊，从而引起视力障碍的一种疾病。以往对白内障的检查主要是通过眼科裂隙灯和检眼镜检查，但对于成熟期的白内障或玻璃体混浊较严重者则无法窥清眼底情况，超声则不受此限制，它能够全面了解眼球病变的情况。 ;声像图表现;;1、;声像图表现;部分性视网膜脱离;完全性视网膜脱离;2、视网膜母细胞瘤;1、形状 半圆形或类圆形，一或多灶，自眼球壁向玻璃体腔隆起，较大肿瘤占据全玻璃体腔。 2、边界 肿块边界清楚，表面不光滑，常呈凹凸不平。 3．内部回声 由于肿瘤内部常有坏死和钙质沉着，肿瘤内回声较为复杂，分布不均匀，80％~97％病例可发现强回声钙斑，钙斑是诊断本病的重要标志。 ;4、继发改变：常继发视网膜脱离，超声表现为回声光团伴有带状回???。有一种少见的外生性视网膜母细胞瘤，病变向脉络膜侵犯，早期主要表现为视网膜脱离及增厚。 彩色多普勒显像除发现眼内占位病变外，还显示中等丰富的彩色血流，并可证实为视网膜中央动脉供血， 阻力指数升高。 ;;;;;; 1、脉络膜脱离 脉络膜位于膜与巩膜之间，脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的积液分离，分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼内压的突然降低，如眼内手术和眼挫伤。青光眼和白内障术后浅前房应考虑本病。 ;玻璃体暗区前部半环状高回声带，凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，多位于赤道前，前缘至睫状体前端，后端起自赤道部，缺乏后运动。冠状切面：玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。脉络膜全脱离显示 X形，中部相吻合，但不与视乳头相连。 彩色多普勒表现：带状回声可见血流信号，频谱分析为近似睫状后动脉血流频谱。 ;脉络膜脱离;2、恶性黑色素瘤 ; （1）形状 脉络膜恶性黑色素瘤显示为三个基本形状：①半圆形，发生于早期；②蕈状，在半圆形基底上又有一细颈；③弥漫侵犯呈扁平形，眼球壁不规则增厚。 （2）边界 肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜，在声像图上边界光滑、锐利。 （3）内回声及声衰减 前部回声较高，光点密集，又由于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接近于眼球壁呈无回声暗区，称之谓“挖空现象”。 ;（4）．脉络膜凹陷 局部脉络膜被瘤细胞占据，与其前的“挖空” 区相连续，在声像图上与周围正常眼球壁比较，局部呈凹陷状。 （5）．声影 由于恶性黑色素瘤有较强的衰减，较大的肿瘤其后方的眶脂肪内常出现声影。 （6）．继发改变 较大肿瘤引起视网膜脱离，肿瘤向眼外蔓延，眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区。 彩色多普勒成像，肿瘤内有丰富的血流，动脉型频谱曲线。;;视网膜母细胞瘤与脉络膜黑色素瘤的鉴别诊断; 玻璃体是一种透明的胶液状物质，缺乏神经、血管，原发病变单纯，仅限于变性、液化和收缩，具有重要临床意义的是玻璃体继发改变，如积血、混浊等。 ;1、玻璃体积血 病理：视网膜、脉络膜的炎症、外伤、肿瘤以及血管性病变，均可引起肯内出血，积存在玻璃体内。 超声检查：小量的、分散的出血不能形成回声界面，声像图为正常所见。多量积血凝集成块， 超声可发现玻璃体暗区内点状、线状和块状回声，其特点是回改朝换代弱，有明显的后运动。 ;; 2、玻璃体混浊 玻璃体的变性、炎性渗出物、肿瘤脱落细胞等引起玻璃体混浊。病人常有飞蚊症，眼底镜可见浮游物。声像图显示弱回声光点，后运动活跃，往往需结合临床表现才能与积血鉴别 3、玻璃体内膜状物 较多的玻璃体炎性