眼科学ppt课件10葡萄膜炎.ppt

葡萄膜炎;玻璃体;;第二节 葡萄膜炎与免疫学研究;二 葡萄膜免疫结构和功能的异常; IV 型超敏反应（细胞免疫反应或迟发性超敏反应） 是致敏的淋巴细胞接触抗原后转化为淋巴母细胞并分泌淋巴因子，从而吸引巨噬细胞等引发以单核细胞为主的炎性反应。 3. 葡萄膜自身免疫反应;三 自身免疫相关眼组织抗原及免疫复合物;四 葡萄膜炎患者免疫功能及其调节;五 葡萄膜炎与HLA;一、概述;（一）病因和发病机制;（一）病因和发病机制;（一）病因和发病机制;（一）病因和发病机制;（二）葡萄膜炎的分类 ;（二）葡萄膜炎的分类;（二）葡萄膜炎的分类;???;二、前葡萄膜炎;（一）临床表现 ;（一）临床表现;（一）临床表现;KP有3种分布类型;（一）临床表现;（一）临床表现;;;（一）临床表现;;;（一）临床表现;（一）临床表现;;（一）临床表现;（二）前葡萄膜炎的并发症 ;（二）前葡萄膜炎的并发症;（三）急性前葡萄膜炎 ;;鉴别诊断;治疗;;治疗; 严重的急性前葡萄膜炎，才应给予1％～2％阿托品眼膏一日1～2次，治疗1～3d后，改用2%后马托品眼膏点眼，一日1～2次； 新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合）0.1～0.2ml，对炎症恢复期可给予0.5%～1%的托品酰胺滴眼液点眼，一日一次。;治疗;治疗;治疗;治疗;（四）慢性前葡萄膜炎;;（四）慢性前葡萄膜炎;三、中间葡萄膜炎 （intermediate uveitis）;三、中间葡萄膜炎;三、中间葡萄膜炎;并发症;Rubeosis Iridis:New blood vessels are easily seen in the upper sphincter area of the iris giving the iris a reddish (rubeotic) color. Careful examination will reveal many more vessels all over the iris.;虹膜发红:只有较大的血管中充满了血液，毛细血管不可见;诊断;治疗;②双侧受累者，宜选用泼尼松口服，初始剂量为1～1.2mg/（kg·d），随着病情好转逐渐减量，用药时间一般宜在半年以上。在炎症难以控制时，则宜选用其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，由于需长时间的治疗，在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用，前两种药物尚可引起不育，对有生育要求者应禁用或慎用。 ;治疗; 后葡萄膜炎（posterior uveitis）; 后葡萄膜炎（posterior uveitis）;【治疗】 ①确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 ②由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。 ③单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。; ④双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，可口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺或环孢霉素A等。由于一些类型的后葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用，增强疗效。在治疗过程中应定期检查肝肾功能、血常规等，以免出现严重的药物毒副作用。 ; 后葡萄膜炎（posterior uveitis）;五、化脓性葡萄膜炎;五、化脓性葡萄膜炎;第二节??特型葡萄膜炎及相关综合病征;一、Vogt-小柳原田综合征;【临床表现】此病有典型的临床进展过程： ①前驱期（葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变。 ②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周内），典型表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、视网膜神经上皮脱离、视网膜脱离等 ;一、Vogt-小柳原田综合征;一、Vogt-小柳原田综合征;【治疗】对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1～1.2mg/（kg.d），于10～14d开始减量，维持剂量为15～20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A、硫唑嘌呤等，通常联合小剂量糖皮质激素治疗。对于继发性青光眼和并发性白内障，应给予相应的药物或手术治疗。 ;;;二、Behcet病 ; 【临床表现】 ????1．反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，约25%的患者出现前房积脓，部分患者出现寒性前房积脓（即不伴睫状充血）。典型的眼底改变为视网膜炎、视网膜血管炎，后期易出现视网膜血管闭塞（幻影血管）。常见并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜萎缩和视神经萎缩等。 ;二、Behcet病;二、Behce