阻生齿拔除基础医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

* * 去骨 主要用于消除骨阻力特别是冠部骨阻力。 去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。 用骨凿去骨时，应首先在第二磨牙远颊角之后，与牙槽突顶部垂直，凿透密质骨，形成一深沟。其次，从此垂直沟的下端，平行于牙槽突顶部或呈弧线向后凿一沟，即横形去骨，深度应达牙之表面。将此整块颊侧骨板去除，即可暴露牙冠部。如果直接作横形去骨，有暴露邻牙牙根的可能性 敲击骨凿时，助手要托住下颌角部，以免暴力造成下颌骨的骨折。 去骨如用骨钻更好。磨除时注意及时吸出水、唾液和血液。 * 近年来选择骨钻去骨及分开牙体，已经为越来越多的临床医生所选择，这也顺应了现在所提出的微创操作的要求。其优点：可避免震动，创伤小，术后反应小。患者易接受。 要求： 1）手机：机头、机柄的交角45?，车针长； 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 * 近年来选择骨钻去骨及分开牙体，已经为越来越多的临床医生所选择，这也顺应了现在所提出的微创操作的要求。其优点：可避免震动，创伤小，术后反应小。患者易接受。 要求： 1）手机：机头、机柄的交角45?，车针长； 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 * 近年来选择骨钻去骨及分开牙体，已经为越来越多的临床医生所选择，这也顺应了现在所提出的微创操作的要求。其优点：可避免震动，创伤小，术后反应小。患者易接受。 要求： 1）手机：机头、机柄的交角45?，车针长； 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 封套式切口 三角式切口 阻生齿位置较深建议三角瓣 远中切口 颊侧切口 俯视图 舌侧 去骨的基本目是去除牙齿阻力： 牙齿咬合面片状去骨 牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙） 去骨 高速手机去骨 显露牙冠的最大周径 尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计 整体衡量去骨量 去骨原则 垂直切断骨纹理 水平凿骨 防止暴露邻牙牙根 去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态 骨凿去骨 目的：离断阻生牙的冠、根 解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力 分冠（分根） 磨开法（drilling） 机头机柄的交角45?，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织 吸血液、飞沫、唾液配合 高速气动手机 磨开法（drilling） 磨开法（drilling） 磨开法（drilling） 双斜面 劈冠器选择 单斜面 劈开法 劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等 劈开法：劈冠方向 发育沟清晰，无龋坏 器械锐利合适，有支点 闪击样敲击，防骨折 成功的关键 ？ 劈开法 1.劈冠时力量适中 术中注意事项 位置 骨质 2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位 血管 神经 3.注意保护重要结构 舌神经 清除碎牙片、骨片 刮除肉芽组织和牙囊 修整锐利骨缘 复位牙槽窝 缝合止血 拔牙创处理 * * 首先我们先明确阻生牙的概念。阻生牙顾名思义就是牙齿的生长受到阻挡，通俗讲就是长不出来。用学术名词解释就是由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。注意有三种情况：部分萌出，完全不能萌出以及以后也不可能正常萌出。 * 当然除了下颌第三磨牙，其他恒牙也会出现阻生，在座的同学有没有发现自己的牙齿中有8之外的阻生牙呢？哪些牙齿也常出现阻生呢？从阻生好发的顺序上讲其次是上颌第三磨牙，上颌尖牙，上颌切牙以及上下颌第二前磨牙。 * 那么为什么下颌第三磨牙会长成这些样子呢？是什么原因导致下颌第三磨牙阻生呢？最主要是因为萌出位置的缺乏，也就是说颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。我们从下颌骨的进化发育说起吧。黑猩猩猿人的下颌骨体部宽长升支宽大，从1到8，从切牙到磨牙，整齐排列在下颌骨上面。而现代人呢？由于食物的精细，颌骨逐渐退化，尤其是下颌骨体部变短，升支变窄。按萌出顺序从1到7全部萌出后常常已经将整个下颌骨体部占据，8通常是18-24岁时萌出的牙齿，此时常常无处生长，只好部分甚至全部被牙龈甚至骨组织所包埋，严重时甚至位于升支内。因为骨量的不足，而牙量不变，结果就造成了现代人常常出现下颌第三磨牙的阻生。 * 但是这些牙齿阻生的原因就不仅是萌出位置的缺乏，更主要的是比如萌出路径障碍，从牙片上可以看到多生牙的阻挡，乳牙滞留常会造成上颌切牙的阻生；从全口曲面断层片上可以看到牙胚数量、形态和位置异常以及牙瘤、囊肿等病变常会造成如上下颌第二前磨牙的阻生。 * （3）根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系