面神经炎图文1ppt课件.pptVIP

浅谈面神经炎治疗的心得体会; 准确的应该称为特发性面神经麻痹（ idiopathic facial palsy ）或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。;面神经的走行;内含运动、感觉、副交感纤维;;面神经的分段;1.小脑脑桥角段;2.内耳道段;3.迷路段;4.鼓室段（水平段）;鼓室段;5.乳突段（垂直段）;;6.颞骨外段;也有分为8段（穿越骨管最长的脑神经，内含运动、感觉、副交感纤维）;颞支;面神经的分支;面神经终末支;面神经分布区;面神经分布图;部分面神经核接受对侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配同侧颜面下部的肌肉； 其余部分面神经核接受双侧大脑运动皮层的锥体束纤维支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 ;病因及病理;临床表现;周围性面神经麻痹示意图;累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退。 外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征。 ;面神经分布图;诊 断;面神经功能评价;周围性面神经麻痹损害定位;定位检查法;;面瘫：周围性和中枢性鉴别;鉴别诊断; ★中耳炎、乳突炎，迷路炎等并发的耳源性面神经麻痹。 ★腮腺炎，肿瘤，下颌化脓性淋巴结炎所致的面神经麻痹 。 ★ 颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻痹，起病缓慢，其他颅神经受累表现;治 疗;自我 训练;药 物; 理疗：急性期：超短波透热疗法;红外线照射;局部热敷 恢复期： 此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素b1、b12外，可采取以下措施： 1．加兰他敏2.5mg肌注，每日一次；或新斯的明片口服，60mg，每日三次。 2．理疗电刺激、碘离子透入疗法、电按摩等。 3．钟刺地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位，强刺激。 4. 有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者，应考虑施行面神经管减压术，但仅对病损位于面神经管内患者有效。 康复治疗：早期面肌自我训练 预防眼部并发症：保护角膜，如戴眼镜，无菌液体石蜡滴眼，使用眼药水和抗菌素眼药膏等。 后遗症期： 手术治疗：病后2年未恢复者可行神经吻合术，疗效难肯定。;针灸;推拿;体会;星状神经节阻滞;气管旁（前入路）C6星状神经节阻滞(C6 SGB);②常规消毒。 ③垂直皮肤进针：针尖达C6横突，退针0.2~0.5cm回吸无血后间断注入2%利多卡因5ml。 ④将肩下的薄枕垫于颈部，观察片刻。;C6 SGB手指下压将颈总动脉与气管分开;侧入路C6星状神经节阻滞(C6 SGB);后入路星状神经节阻滞; 效果判定;并发症;●双侧麻痹现象：常是误入硬膜外隙或药物扩散至对侧。若用药派度在1%（利多卡因）以下、多无危险；否则应吸氧，必要时人工呼吸。 ●窦性停搏：可发生在阻滞中、阻滞后。有报告左侧星状神经节阻滞(LSGB)使QT时限缩短，右侧星状神经节阻滞(RSGB)使QT时限延长。副交感神经活动增强，容易发生血管迷走神经反射。RSG主要支配窦房结(SN)，LSG支配房室结，LSGB后RSG代偿性兴奋；也可能是舌咽神经和迷走神经的颈动脉窦支同时被阻滞的结果。阻滞后头颈上肢血管扩张，此时，若立即起床回心血进一步减少可能诱发窦性停搏。 ●神志消失：误入血管、特别是动脉。窦性停搏和中毒等均可使神志消失。若用药量少，常是一过性的。但抢救不及时也是很危险的。遇此，立即停止注射，进行人工呼吸、心脏按压。一般1—3分钟立即恢复。否则应按复苏处理。 ●特殊病例：还有报道C6 SGB时，注入1%利多卡因复合液1ml，出现双上肢抽搐、下肢伸直、双眼上吊、瞳孔散大、呼吸停止、青紫、吐白沫、意识消失。经针刺人中、内关，20秒钟后呼吸和意识恢复。 ;●交感神经损伤：有报告，穿刺后即出现Hovner征，持续1周不恢复。 注意： ●用药无必要高于1%（利多卡因），容量一般不宜超过10ml。勿双侧同时阻滞。 ●注药过程中应反复回吸，并密切注意病人的眼部体征、言语、意识。 ●注药完毕，勿立即起床，预防发生循环系统的反应，垫枕平卧20—30分钟。1小时内勿饮水。 ●无特殊需要（上肢疾患）尽量采用C6 SGB，以减少气胸的发生。但也有人认为无论是阻滞效果或并发症的预防，C7 SGB比C6SGB为好。;病程和预后