失血性休克ppt课件_12.ppt

失血性休克（hemorrhagic shock） 病例 男 ，35岁，术前诊断：左枕部脑动脉瘤破裂 拟施手术：左枕部动脉瘤切除 术前情况 T 36.7℃，P 117次/分，R20次/分，BP92/60mmHg 神清合作，瞳孔0+=0+，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心率117次/分，律齐，无明显心脏杂音，余（一）。 麻醉方法 气管插管全麻 全麻诱导后循环平稳，行左足背动脉穿刺直接监测血压，开放两条外周静脉，术中BP90-100/55-65 mmHg，HR90-110次/分，SPO2100%，PETCO233 mmHg。 开颅骨后血气分析：PaCO236mmHg，Hb142g/L，余指标正常。 问题 术中脑组织突然明显膨胀，BP降至66/50 mmHg，HR150次/分，SPO2 PETCO2正常，外出血量约800ml，此时已输血1.5u,加快输血输液，脑组织进一步膨胀，循环无改善，疑输血过敏，肾上腺素0.5mg+0.5mg，皮下注射，循环无改善，静脉输注肾上腺素0.5μg/min/kg， 血压82/52mmHg，血气分析：Hb82g/L，同时手术医师发现脑组织膨胀的原因是动脉瘤再次破裂，脑内出血。 问题1： BP降低、心率快的主要原因是什么？ 问题2： 如何紧急处理？ 失血性休克（hemorrhagic shock） 原因（causes）：大出血，通常在迅速失血超过全 身总血量的20%时，即出现休克。 1、大血管破裂； 2、腹部损伤引起的肝、脾破裂； 3、门静脉高压症所致的食管胃底曲张静脉破裂 出血； 4、宫外孕破裂出血； 5、手术中血液大量丢失。 临床表现 1、HR快，BP低，脉压差小（特别是舒张 压低）； 2、CVP降低； 3、眼结膜苍白，四肢末梢苍白湿冷； 4、尿量可能减少； 5、HCT一般＜25%，Hb＜70g/L 治疗 1、制止出血（处理原发病）； 2、补充血容量，虽然失血性休克时丧失的 主要是血液，但补充血容量时，并不需 要全部补充血液，关键是恢复血容量。 1）、经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶 体液； 2）、补充浓缩红细胞，一般认为维持Hb 在100g/L，Hct在30%为好. Hb＞100g/L——不必输血, Hb＜70g/L——输浓缩红细胞 Hb在70g/L-100g/L—据病人情况 决定输不输血 3）、补液量： 输入液体的量应根据病因、尿量和血 流动力进行评估，临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。 在无CVP监测时，加快补液输血后HR逐渐减慢，BP逐渐升高说明存在有效循环血容量不足；如果HR进一步增快，BP仍降低可能原因是心功能不全（可适当给予强心药物）。 3、纠正酸中毒： 宁酸勿碱，关键是恢复有效循环血容量，改善微循环.碱中毒时氧离曲线左移，组织内氧释放减少。 4、纠正电解质紊乱： 大量输血后有无高钾血症和低钙血症。 5、大量输血输液后预防体温过低（hypothermia），加温库血和液体。 6、严密观察和预防凝血机制障碍。 当失血量超过50%，且大量输入库存血时，应及时发现platelet和clotting factors的缺失，白蛋白也可能减少。 PT＞正常值3秒 KPTT＞正常值10秒 大量失血和大量补液输血后可能导致血小板和凝血因子被稀释。 DIC期platelet和clotting factors被消耗，因此，必要时补充新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）和普通血浆。补充platelet concentrate和冷沉淀（ cryoprecipitate）。 7、血管活性药物的应用。 失血性休克治疗的关键是尽快恢复血容量，改善微循环，为避免长时间低血压，可使用多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等血容活性药。