休克护理ppt课件_2.pptVIP

111 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 休克护理 外二病区 查庆华 一、定义： 休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。 本质 特征 氧供给不足 氧需求增加 产生炎症介质 Shock MODS Disturbance Death ! ! ! 连续过程 二、休克分类： 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 三、病理生理： 微循环变化 代谢改变 细胞膜功能改变 内脏器官的继发性损害 微循环收缩期 有效循环血量 血管压力 主A弓颈 A窦压力感受器 N反射 心跳中枢 心跳 心排出量 血管舒缩中枢 小血管收缩 BP 交感N 肾上腺髓质 儿茶酚胺 ⒈ ?皮肤、骨骼肌、肝脾小血管平滑 肌、Cap前括约肌收缩 A－V 短路开放 维持回心血量 儿茶酚胺 ?心脑微血管ａ受体少 收缩不 明显 保证心脑血液灌注(丢车 保帅） ?Cap血流 压力 血管外液进 Cap 血量得到部分补偿 故称微循环收缩期，休克代偿期的微循环变化 微循环扩张期 循环血量继续 微A收缩、A－V短路开放 进入Cap血量 组织灌流不足 组织代谢紊乱 无氧代谢 ( anaerobic metabolism) 酸性产物（乳酸、丙酮酸） 释放舒血管介质（组织胺、缓激肽） 致使 前括约肌舒张 后括约肌对舒血管介质敏感性低、 仍处收缩 大量血液滞留在Cap网内 Cap扩张 血浆外渗 回心血量 有效循环血量 CO(心输出量）, Bp 微循环扩张期 ⒉ 微循环衰竭期 微循环内血液淤滞、血液粘稠度增加、酸性血液高凝特性 血小板、RBC易凝聚 形成微血栓 弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation, DIC） 血液灌流停止 组织缺氧、溶酶体破裂 释放水解酶 组织器官受损、功能障碍 微循环衰竭期 DIC消耗各种凝血因子、激活纤维蛋白溶解系统 严重的出血倾向 ⒊ 代谢改变 1、无氧糖酵解 产能减少 2、微循环障碍清除酸性产物 + 肝对乳酸的代谢能力 酸中毒 pH 7.2 心率减慢 、 血管扩张、CO 、呼吸深大、意识障碍 3.细胞各种膜的屏障功能受损 代谢性酸中毒和能量不足影响细胞膜的屏障功能 各细胞器功能受损 细胞内外离子分布异常， 细胞内Na+ 细胞水肿 溶酶体破裂 毒性因子释放（心肌抑制因子MDF、血栓素） 器官功能障碍 内脏器官的继发性损伤 1. 肺 多在严重休克期内或稳定后48～72h，病人 呈进行性呼吸困难 ARDS ，占休克死因的1/3。 组织灌流不足、缺氧 Cap内皮细胞和肺上 皮细胞受损 肺水肿、肺不张 肺通气/血流 比例失调 加重低氧血症 进行性呼吸困难 表现。 2. 肾 休克 低血压 儿茶酚胺 肾小A 肾小球滤过 尿量 痉挛 肾血流 肾小管上皮变性坏死