诊治的热点问题课件.pptVIP

*;*;*;诊断标准;AECC定义;符合诊断标准的病例都是ARDS吗？;Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%;);是否ARDS？病因是什么？;副作用发生情况;肺活检的总体评价;*根据AECC标准，临床医师对ARDS识别不足 特别是 符合 ALI (P/F 300)标准者 （感觉ALI不如ARDS严重） ;*胸片 尽管由专家评估，观察者之间的一致性也只是中等度; 当AECC标准与弥漫性肺泡损伤（DAD）比较时： 敏感性 84% 特异性 51%. ;研讨方法;定义中包含的具有可行性的变量;平台压（Pplat） 死腔量的测定 肺含水量 炎症的证据（标志物） CT scan; EIT 客观的心脏/液体评估; 形成一个概念模型—临床医师如何认识ARDS综合征患者 ;ARDS的概念模型;ARDS的常见危险因素;;轻度ARDS;300;300;300;300;300;300;300;300; 可以帮助临床医生更好认知（诊断）和预测吗？;*;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;*;仁爱 · 精诚;*;ARDS Network;ARDS Network;;;;结果;;纳入的研究（n=6);结 果;结果2 28天死亡率;结果3 住院死亡率;结果4 对MV时间的影响;结果5 平台压与死亡率;结 论;;第一周的参数变化;仁爱 · 精诚;影响死亡率回归分析;应用多元回归分析调整后;Mortality vs. Pplateau;结 论;目前肺保护通气策略（控制平台压和潮气量）临床研究结果差异的原因分析;仁爱 · 精诚;;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;*;仁爱 · 精诚;研究对象与方法;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;仁爱 · 精诚;*;无创正压通气治疗低氧性呼吸衰竭;NPPV治疗低氧性呼吸衰竭：不同病因的失败率;SARS无创正压通气的目的;无创通气治疗 SARS;不同疾病中NPPV应用的依据级别（Crit Care Med 2007）;试用NPPV的“合适条件”（低氧性呼吸衰竭）;Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: A multicenter randomized controlled trial;病例入组和研究的流程;NPPV对ALI插管率的影响;NPPV对病死率的影响;研究主要结果与结论;少数的研究探索NPPV在ALI/ARDS中的作用 对于并非必须插管的患者，其终点与低氧的程度、伴发病和并发症的存在和疾病严重程度相关 NPPV在严重低氧血症的ARDS (PaO2/FIO2 200) 中的应用多数不推荐和仅限于血流动力学稳定和在ICU有经验的专业人员监护条件下应用 NPPV在免疫功能低下和肺部浸润的患者中特别有用（此类患者气管插管明显增加感染和死亡风险） NPPV在SARS和其他空气传染性疾病中的应用存在争论，尽管有较好的临床效果，但担心安全性问题 总的来说，NPPV在ALI/ARDS 的失败率较高，应用应该慎重，密切监护和有失败指征时及时插管;*;*