血栓与止血检验进展王鸿利课件.pptVIP

血栓与止血检测进展;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;两种方法对ITP诊断的比较;;;;;;;;〔临床意义〕安徽省立医院报道的结果见表1;;;;;;;;;;;;;;（十一）血栓弹力图（ Thrombelastograph hemostasis system,TEG ）的检测及其临床应用;参数定义;参数定义;-3~+3;高凝;-3~+3;49;-3~+3;纤溶亢进;52;;（十二）旋转血栓弹力图（ROTEM） 是在传统的TEG基础上，减少振动的干扰，增加了流动性和电脑分析系统，使测量间的波动减少，更为准确、明了。;常用参数及其意义/应用 EXTEM是加入重组的TF(rTF)激活外源凝血系统，很快形成血凝块(相当于PT)，即为EXTEM-CT。EXTEM-CT的截断阈值出现在实验开始后的80s，提示需输注PCC或FFP； EXTEM-MCF：提供血凝块最大强度和稳定的信息，与血小板计数和Fg水平有关。; FIBTEM-MCF：实验中加入一种血小板抑制剂（细胞松弛素D）即代表Fg对血凝块的强度；MCF截断阈值出现于实验开始后的10~15分钟，其降低提示须输注Fg制品； FIBTEM-MCF值正常而EXTEM-MCF值减低提示须输注血小板，因此二者须同时检测。; INTEM是实验中加入鞣花酸活化物，激活内源凝血系统（类似APTT）；加入肝素酶（HEPTM）用肝素样抗凝物检查。比较INTEM-CT和HEPTEM-CT，可用于对肝素化和鱼精蛋白纠正的定量，二者需同时检测。; 针对围手术期大出血患者床旁ROTEM检查，应包括EXTEM、FIBTEM、APTEM以及必要时用INTEM、HEPTEM等。 对于心脏手术（体外循环）被肝素化的患者，推荐将INTEM-CT和HEPTEM-CT作为首选的ROTEM检查。;推荐检查的时间点 手术之前 有明显出血，但尚未作纠正治疗时 置换一个血容之后 术后检测有无高凝状态; 血制品的输注和止血药的应用 1、Fg/冷沉淀输注：Fg＜1.0g/L，或ROTEM检测EXTEM-MCF＜50mm及FIBTEM-MCF＜12mm。应输注Fg/冷沉淀。 EXTEM-MCF和FIBTEM-MCF的目标值（参考值）分别为50~60mm和16~20mm。若行施肝移植和心脏手术患者，其EXTEM-MCF可为45mm，FIBTEM-MCF可为8mm；若无出血EXTEM-MCF的临界值可＜35mm。;2、血小板输注：BPC ＜50×109/L或EXTEM-MCF＜45mm + FIBTEM-MCF＞12mm，应输血小板制品。;3、PPC/FFP输注：APTT/PT ＞ 正常对照值的1.5倍或EXTEM-MCF ＞ 100mm。提示FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的血浆水平减低，应给予PPC或FFP。FFP应输注＞20~30ml/kg（国内10~15ml/kg），且可以补充FⅤ。;4、rFⅦa制品：在Fg ＞1.0 1.0g/L， BPC ＞ 50×109/L和APTT/PT接近正常情况下，其疗效最佳。可以选用TEG/ROTEM检查中的R/CT、K/CFT缩短以及MA/MCF升高最能反映rFⅦa的效果，但APTT/PT的缩短不能反映rFⅦa的效果。;（十三）血小板功能分析仪 （platelet function analyzer-100,PFA-100) 体外筛选血小板黏附和聚集的仪器。以标有胶原/腺上腺素（CEPI）和胶原/ADP（CADP）两种纤维膜为诱导剂，以观察膜孔闭合时间（closure time，CT）为结果。 参考范围 CEPI为61～203s；CADP：48 ～187s;;临床应用 一期止血缺陷的筛选试验。 敏感性：CEPI/CADP为82.5%/66.9% 特异性： CEPI/CADP为88.7%/85.5% 阴性预测值： CEPI/CADP为83%/75% 阳性预测值： CEPI/CADP为88%/79%;vWD：CEPI/CADP的敏感性为88%/87%；特异性为95%/95%。 血小板无力症：CT延长，可替代BT，准确、可靠。 服用ASA时：CEPI的CT延长，CADP可正常；与其他疾病与药物诱导血小板功能异常鉴别的敏感性和特异性分别为100%和50%。;方法学评价 PFA-100操作简便、快速、结果准确。CEPI/CADP的变异系数为12%/8%，与PAgT有良好相关性。 受PLT↓、贫血（Hct＜30%）、O型血型、3.8%枸橼酸盐和富含核黄素食物等的影响；Fg的裂解肽可影响 Fg-vWF/GPⅡb-Ⅲa的结合;（十四）凝