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脓毒症的诊断与治疗;研 究 背 景; ; 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome ;全身炎症反应综合征（SIRS）; SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病;SIRS是机体过多释放炎症介质;SIRS临床发病过程; 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome);脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）;2001年华盛顿诊断标准; （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 前降钙素（PCT）正常2个标准差;（三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 ; （四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症 （血小板计数100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）;（五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑;符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症 在以上的基础上出现（三）中的任何一项以 上指标者???断为严重脓毒症（包括MODS） ;多器官功能障碍综合征（MODS) Multiple Organ Dysfunction Syndrome;MODS诊断要点;诊断MODS需要排除的情况; 1995年庐山全国危重病急救医学学术会议制订的MODS 病情分期诊断及严重程度评分标准基本内容与Marshall分级诊断标准相似，共包括外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢九个系统器官。; 0 1 2 3 4 呼吸系统 （PaO2/ FiO2：mmHg） 300 226 ~ 300 151 ~ 225 76 ~ 150 ≤75 肾脏 （Cr：μmol/L） ≤100 101 ~ 200 201 ~ 350 351 ~ 500 500 肝脏 （TBIL：μmol/L） ≤20 21 ~ 60 61 ~ 120 121 ~ 240 240 心血管 （PAR：bpm） ≤10.0 10.1 ~ 15.0 15.1 ~ 20.0 20.1 ~ 30.0 30.0 血液 （PLT：×109/L） 120 81 ~ 120 51 ~ 80 21 ~ 50 ≤20 中枢神经系统 （Glasgow评分） 15 13 ~ 14