诊治指南修定版正式稿1课件.pptVIP

中华医学会泌尿外科分会 尿控及女性泌尿外科学组;制定《OAB诊治指南》的意义;2002年 珠海 初次讨论 2003年 北京 定稿 华 泌尿外科杂志发表 2005年 武汉 初次修改 2005年 石家庄 二次修改 2005年 广州 三次修改 2005年　杭州　 正式执行;;;;;;;;; 尿动力学检查： 目的 进一步证实OAB 确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能 指证 尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估;;;要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作 排尿日记 其它;膀胱训练:;其它行为治疗： 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法;一线药物：托特罗定（舍尼停）;其它可选药物 　　其它M受体拮抗剂： 　 奥宁、普鲁苯辛 　　　 三环抗抑郁药： 丙咪嗪 钙通道阻断剂 异搏停、心痛定 前列腺素合成抑制剂 消炎痛 ;平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑 中草药制剂：尚无可信的临床研究报告;无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用 可能出现不可逆的副作用 尿流率明显下降或残余尿量明显增多;1．? 膀胱灌注：辣椒辣素或RTX 原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入 灌注后降低感觉传入;2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗： 原理：抑制逼尿肌收缩;3．? 神经调节：骶神经电调节治疗 (Electromodulator);4．? 外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有： 1）? 逼尿肌横断术 2）? 膀胱自体扩大术 3）? 肠道膀胱扩大术 4）? 尿流改道术;4．? 针灸治疗： 足三里、三阴交、气海、关元等;综合治疗参考原则： 膀胱训练与药物合用 合理使用镇静抗焦虑药 合用使用不同机理的抑制膀胱收缩药 合理使用女性激素 用药剂量可逐渐增加 用药两周后评估，常需较长时间用药;;常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 1．? 筛???检查（症状、Qmax、残余尿等）;3．? 治疗原则 1）? 针对膀胱出口梗阻的治疗 2）? 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗 3）? 梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理;常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗;1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）? 生育前后和绝经前后控尿出现明显变化 3）? 如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度;以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗;?1。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB症伴逼尿肌收缩力受损 1）? 排尿困难症状 2）? 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 4）? 最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状 5）? 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者 2．? 选择性检查诊断标准 1）? 压力流率测定提示低压低流 2）? 无膀胱出口梗阻;1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道;