肾上腺疾病超声诊断ppt课件_2.ppt

肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 概述 临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双侧有病灶。 圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm，包膜完整。 分为功能性和无功能性两类。 无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。 概述 功能性腺瘤80%~90%伴醛固酮增多症 ，又称为醛固酮瘤（aldosteronoma），醛固酮瘤更小，直径通常在1cm左右。 功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症 。 功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症（adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶变的倾向。 临床表现 伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征：高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。 实验室检查：尿钾增多，血钾下降； 血浆醛固酮增高，肾素下降。 声像图表现 肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多在3cm以下（2~4cm）； 边界回声高而光整，内部回声低而均匀；后方声衰减不明显； 功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。但是两者瘤体的声像图无区别。 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤 典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm。 诊断 单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。 若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。 鉴别诊断 肾上腺皮质结节性增生：为双侧病变，伴内分泌 功能异常，并且大多数（85%）引起皮质醇症。而功能性腺瘤的80%-90％产生醛固酮症。双侧腺瘤很难与结节性增生鉴别。 肾上腺皮质癌：生长快，瘤体较大，边界不整齐，内部回声不均匀。病人皮质醇增多症更明显。特别是伴有性征异常的低龄患者，更应警惕为皮质癌。 鉴别诊断 正常肾上腺侧翼的平行断面或肾上腺周围正常结构，如膈肌脚、胰尾、淋巴结、间位结肠、高位肾静脉、副脾等，可能被误认为肾上腺肿瘤。多断面扫查多能鉴别。 肾脏上极或肝脏右后叶肿瘤：多断面扫查可发现其与肾脏或肝脏无分界，站立或呼气末，与肾上腺分离而不与肾脏或肝脏分离。彩色多普勒显示其内血供来自肾脏或肝脏。 比较影像学 小 ：3cm以下 低：水样或负CT值 淡：染色淡（CT、MRI增强） 少：MRI T1和T2信号变化少 肾上腺皮质癌 （adrenal carcinoma） 概述 原发性肾上腺皮质癌罕见，约占癌症病例的0.2％。 大多数（约54%~80％）为功能性肿瘤，而且常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常。 少数引起醛固酮症和性早熟。无功能性者约 46％。 尸解多数直径在3cm以上。外形呈类圆形或分叶状，表面不平，有的有包膜，切面有出血及坏死区，少数有钙化。癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。 声像图表现 小肾上腺皮质恶性肿瘤的声像图与皮质腺瘤相似。 中等大小以上者表面不规整，内部呈不均匀回声，可有因出血坏死形成的不规则高回声或无回声区，部分有钙化强回声斑。 CDFI显示肾上腺癌多数有丰富血供，有人认为这是本病的特征。 诊断 声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。 肿瘤体积越大，恶性的可能越大。 对大于5cm的肿瘤，即使临床无皮质醇症也应考虑为恶性肿瘤。 若肿瘤血供丰富，或腔静脉内有瘤栓回声，则诊断更可靠。 鉴别诊断 肾上腺外的肿瘤：如淋巴瘤或腹膜后、胰尾部、肝右叶或肾上极肿瘤等。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫查） 嗜铬细胞瘤：临床表现为儿茶酚胺增多症；肿瘤声像图具有边界光滑而回声高的特征。 转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。 肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。 比较影像学 肿瘤较大 出血、坏死和钙化多见 增强后强化不均匀 肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯 嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) 概述 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约 28.5%~40%可发生在肾上腺外，如腹主动脉旁、肾门、髂动脉、膀胱等处。（可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围） 多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。 多发者多见于儿童和家族遗传病人。 概述 临床表现复杂，主要是儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状。 嗜铬细胞瘤呈圆形或椭圆形，包膜光滑完整，血 供丰富。多数直径为2~6cm，偶而有巨大者。内部常有囊性变或出血。 10％~13％肾