遵循指南积极管理ACS课件.pptVIP

贯彻指南， ACS患者需早期、积极的他汀治疗;ACS二级预防研究：CPACS研究;CPACS提示ACS的诊断和治疗与指南的要求还存在显著的差距;CPACS提示ACS患者的他汀治疗率还需进一步提高;2007年8月， ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南;新指南进一步强调ACS患者应早期、积极他汀治疗;早在2004 NCEP ATPIII更新即提出：ACS是极高危患者，应更积极他汀治疗;2007中国成人血脂异常防治指南同样强调：ACS是极高危患者，应积极他汀治疗;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;众多指南一致强调ACS患者早期积极他汀治疗，依据何在？;Circulation, 2007;116(7):e148-304;除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件;ACS患者的斑块特点;ACS患者近期死亡风险显著升高;ACS患者院内、院外都要积极管理;他汀治疗ACS的原理;他汀治疗ACS的随机研究;MIRACL：评估阿托伐他汀早期、积极治疗对ACS患者心血管风险的影响 ;MIRACL：早期、积极阿托伐他汀治疗4个月显著降低ACS患者心血管事件风险;ACS住院10天内患者（N=4162），TC≤ 240mg/dl;PROVE IT: 阿托伐他汀积极治疗使LDL-C降至62mg/dl,主要终点下降16%;PROVE IT：阿托伐他汀的获益在30天即显现;新英格兰医学杂志对PROVE IT同期述评：强化他汀治疗：心血管疾病预防的新潮流;MIRACL评论：他汀用于ACS患者： the sooner，the better;A to Z 研究：评估ACS后早期辛伐他汀40-80mg积极治疗能否更多获益;A to Z积极降脂治疗4个月未能减少ACS后早期事件;A to Z：主要终点未达显著性，但有趋势（降低11％）;A to Z：随访4个月(早期)未获益，4-24个月(长期)主要终点事件风险显著降低;A to Z结论;比较三项ACS强化降脂研究：不同他汀，对ACS后早期事件风险的影响不同;REVERSAL：评估与标准降脂相比，积极他汀治疗对冠脉斑块的影响;REVERSAL：阿托伐他汀积极治疗阻断了动脉粥样硬化进展;;Nissen SE et al for the REVERSAL Investigators. JAMA. 2004;291:1071-1080.;MIRACL 研究者认为： “氧化的LDL-C作为一个标志物显示了立普妥?临床益处的潜在机制， 可能是早期斑块稳定的新机制。”;-10;阿托伐他汀早期获益的基础——多效性;2006 ESC稳定性冠心病防治指南曾专门论及阿托伐他汀的降脂外作用;(Am J Cardiol 2005);不同他汀,作用不尽相同!!;不同他汀，分子结构不尽相同;活性代谢产物 —对HMG-CoA还原酶抑制活性与母化合物相等,半衰期更长(20-30h) —可直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成 —更强抗氧化能力;来自美国血脂管理项目的经验：CHAMP 出院前早期处方他汀提高长期治疗依从性;CHAMP: 出院后1年的心血管事件风险显著降低 ;总结;谢 谢！