遵循指南强化降压提高基层高血压的防治水平课件.pptVIP

遵循指南 强化降压;人类认识高血压的历史;高血压严重危害人群健康;降压治疗，可大幅减少并发症和死亡风险 ;*;;;中国高血压患病率－全国性调查1959-2002 ;Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. ;*;我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家;2009年横断面调查显示中国高血压控制率仅为30.6%;伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低;最新公布的中国高血压防治指南指出我国高血压现状:控制率低,脑卒中高发;强效降压是血压达标核心关键;联合用药的意义;*; 2010版《中国高血压防治指南》; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;绿色实线：优选联合； 绿色虚线： 有用的联合(有局限性); 黑色虚线：可能但未经很好验证的联合; 红色实线：不推荐的联合 ;;药物漏服比例较高;*;使降压疗效增强 改善患者的依从性 改善安全性 降低医疗成本，减轻社会负担 ;*复方制剂通常价格更加便宜 “+” = 优势 “－”=劣势;单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合血压达标率提高20%;与单药序贯治疗和阶梯治疗相比起始单片复方制剂治疗血压达标率更高;与自由联合相比单片复方制剂减少不良事件的发生;单片复方制剂可全面降低患者的医疗费用; ? ?研究随访365天使用药物的总体数量;改善依从性可减少门诊患者的费用;最新公布的降压指南一致推荐使用单片复方制剂;2010年公布的台湾高血压指南明确推荐单片复方制剂作为一线降压治疗; ;2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”;常用单片复方制剂;*;;;氯沙坦/氢氯噻嗪使中至重度ISH患者血压显著下降;Post Hoc 分析氯沙坦/氢氯噻嗪使更多肥胖患者血压达标;ARB/CCB单片复方制剂优势显著;ARB/CCB 协同作用于交感神经系统和RAS 系统;;ACEI/利尿剂单片复方制剂显著降低2型糖尿病高危患者的心血管死亡的发生;单片复方制剂在高血压治疗中的地位单片复方制剂为联合治疗新趋势，实现简化达标;初始联合治疗的优势: 大多数患者有更快的反应(高危患者可能获益)， 对于血压值较高的患者达标的可能性更大， 明显的疗效使得患者依从性受挫的可能性较小, 更强地降低血压，不良反应更少，比单药更多获益。 初始联合治疗的劣势 其中一种药物可能无效。;2013版ESH/ESC指南支持使用两种降压药物的 固定剂量单片复方制剂 提高依从性 提高血压控制率 已有相同的两种药物的不同固定剂量的复方，使用更容易 越来越多的三种药物的固定复方 进一步延展到所谓的多效药丸;轻度血压升高 低/中等CV风险;绿色实线：优选联合； 绿色虚线： 有用的联合(有局限性); 黑色虚线：可能但未经很好验证的联合; 红色实线：不推荐的联合 ;我国传统固定配比复方制剂广泛用于基层;新指南:中国已上市单片复方制剂;0号组方成份小剂量，剂量安全;0号组方作用特点;《中国高血压防治指南》降压药物应用基本原则;0号符合JNC7推荐固定复方配伍;;;中枢性药物和a受体阻断剂也是有效的抗高血压药物，当前主要用于联合用药。;0号作用机理;0号不良反应率低;0号谷峰比值77％，保证24小时血压平稳;0号降低血压有效率达92%;对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价;经济性——0号 一天不到一块钱;0号入选2012版《国家基本药物目录》;我国知名专家评价;我国知名专家的评价;0号是SPC；0号是符合降压药物应用基本原则的SPC；0号是基药目录中唯一一个符合降压药物应用基本原则的SPC；0号可作为基层降压药的首选！;治疗方案欠灵活，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物； 不结合病人目前的身体状况； 不考虑病人的经济能力。;忽视生活方式的改变，一面吃药，一面喜盐 （升压）； 期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药； 没有症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，以免掩盖了病情； ;总 结