重症患者急性肝衰竭课件.pptVIP

创伤与手术打击：肝脏是最先受损、程度最严重的靶器官之一。 出血：进行性加重，皮肤黏膜、消化道出血及颅内出血，以皮肤及消化道出血为常见。 肝性脑病：继发于急性肝功能衰竭或严重的门--体分流的慢性肝病引起的神经精神综合征，常是各种严重肝病的终末期表现。 肝肾综合征（ HRS ）：继发于严重肝功能障碍的肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、氮质血症、电解质平衡失调等称之，或在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时发生的以严重肾脏血管收缩为特征的一种不同类型的急性或亚急性肾衰竭 肾小球滤过率 （ GFR ） 急性肝衰竭病死率高达70～80% ，肝移植是目前唯一被认为治疗有效的方法 ，但因AHF病情的迅速进展及肝源的短缺限制了肝移植的临床应用；生物人工肝支持治疗仍然是一种无法实现的梦想；在通过严密的肝功能监测及时发现早期肝细胞基本功能改变及肝细胞损伤并尽早去除损肝因素的同时，尽快阻断肝细胞坏死和促进肝细胞再生以保持正常的肝细胞功能，成为当前内科治疗AHF的关键环节。 血糖为150mg/dl的数值除以18，就得到8.3mmol/L的血糖数值。 杜冷丁，即盐酸哌替啶 Kcal-- 千卡 * * 过度换气所致的低碳酸血症可诱导脑血管收缩，从而降低颅压并改善脑血管自动调节； 颅内压（ICP）, ARF(急性肾功能不全) 吲哚美辛：消炎痛 几点体会: 疗效判断：需加强病情监测如生化检查最好1-2天查一次 有效：临床症状改善TBil下降或持平 有效时：应待TBil下降25%时减量，无效时果断撤药 加强支持治疗，预防感染、出血、稳定内环境等 注意及时发现感染并果断处理 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 人工肝：指具有正常肝脏功能的人工器官装置 目前除肝移植外尚无替代肝脏功能的有效手段 人 工 肝 人工肝技术依据其是否使用细胞材料分为 非生物型人工肝 生物型人工肝 组合生物型人工肝 人工肝分型 人工肝治疗原理： 借助体外循环装置，清除各种有害物质，补充蛋白 质和凝血因子，维持内环境稳定 暂时替代 肝脏功能 肝细胞再生，肝功能恢复或过渡 到肝移植。对肝衰竭病人只能起辅助支持治疗作用 各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20％～40%之 间和血小板＞50×109/L的患者为宜;未达到肝衰竭诊 断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。 晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重； 晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反 应、移植肝无功能期的患者可用。 人工肝治疗适应症 严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者; 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆 肝素和鱼精蛋白等高度过敏者; 循环功能衰竭者; 心脑梗塞非稳定期者; 妊娠晚期; 人工肝治疗相对禁忌证 单纯血浆置换PE、血液灌流HP、血浆胆红素吸附PBA、 血液滤过HF、血液透析HD、白蛋白透析AD、血浆滤过 透析PDF和持续性血液净化疗法CBP等。 伴有脑水肿或肾衰竭时，可选用PE联合CBP、HF或PDF； 伴有高胆红素血症时,可选用PBA或PE；伴有水电解质 紊乱时，可选用HD或AD。 单纯血浆置换原理： 将患者血液引入血浆分离器， 分离出来的血浆全部丢弃，补 充同等量的新鲜冰冻血浆、白 蛋白液及平衡液等以达到清除 致病介质的治疗目的。 单纯血浆置换疗法PE 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 肝细胞移植AHF还处于试验阶段 干细胞移植治疗AHF研究仍处在动物试验阶段 自体骨髓干细胞肝内移植治疗肝硬化 干细胞移植 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 肝移植：晚期肝衰竭可行肝移植 同种异体原位肝移植 部分肝移植 肝移植 肝衰竭多种损肝因素：严重感染、创伤、休克、药物与毒物等 肝衰竭至肝细胞功能急剧减退直至衰竭，一旦出现肝性脑病（HE）或多器官功能障碍综合征（MODS）则预后凶险 AASLD美国肝病学会 肝功能障碍原因归纳为：生物因子（病毒）、化学因子（药物、酒