胫骨平台骨折的治疗ppt课件_1.pptVIP

胫骨平台骨折;Schatzker分型;Schatzker分型;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨近端骨折的AO分类41;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨近端骨折的AO分类（41）;胫骨平台复杂骨折;关节内、干骺端均简单骨折 C1-1 C1-2 C1-3;关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折 C2-1 C2-2 C2-3;关节内、干骺端均粉碎骨折 C3-1 C3-2 C3-3;二、 合并损伤;三、影像学检查 ;五、治疗与康复 ;1???非手术疗法 1.1 牵引整复固定 适用于①既不能切开复位内固定，也不宜行经皮钢针撬拨复位固定的极严重粉碎性骨折；②合并严重全身疾病的复杂胫骨平台骨折。 ;1.2 经皮钢针撬拨复位鱼嘴钳固定 适用于Schatzker分类的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、型和部分Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折 ; 由于非手术治疗??段比较局限，所以多数学者主张其主要适应证为：①老年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折；②进行性骨质疏松症；③合并脊髓损伤患者；④伴有严重内科疾病患者；⑤部分枪击伤；⑥骨折部位感染；⑦严重污染的开放性骨折。事实上，对上述一些骨折的治疗，多为不得已而为之的一种姑息疗法。; 典型病例;;41-C3.1;;;;;;;;;;;;;;;;;;;2???切开复位内固定 手术切开复位内固定治疗胫骨平台复杂骨折，已为众多学者认可，并成为目前治疗的主流。其目的就是通过对关节面的无创复位，恢复胫骨平台的正常解剖结构，必要时实施有效植骨支撑塌陷骨折块，从而给予可靠内固定，以利术后早期进行功能锻炼，顺利恢复关节功能。;2.1 禁忌证 ①年纪较大合并膝关节骨性关节炎，由于骨性关节炎的存在，不能进行有效功能锻炼，最终效果仍不理想；②严重粉碎性骨折，CT显示无主骨折块能采取有效固定者；③严重骨质疏松，不能采取有效固定者；④合并全身性疾病，不能耐受手术创伤者。;外侧髌骨旁入路;后内侧入路暴露胫骨近端内侧边缘;2.3 复位固定方法 (1) 切开复位植骨并支持钢板内固定 (2) 切开复位植骨内固定并韧带修复 ; 典型病例;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;五、讨论 随着近年来高能损伤的增多，胫骨平台骨折的病理变化也越来越复杂，致使治疗十分困难，存在的主要问题是骨折难以满意复位、骨折碎片不稳定、不能有效固定、难以早期锻炼和术后感染。; 胫骨平台骨折造成膝关节创伤性关节炎的主要原因： 关节面塌陷不平 关节畸形 透明软骨剥脱坏死 膝关节不稳定; 非手术治疗很难使关节面良好复位，所以： 强调早期进行膝关节功能锻炼 复位欠佳的关节面受到应力刺激 缺损处肉芽组织 骨组织和纤维软骨 透明软骨 利于关节面愈合、模造与适应，减少创伤性关节炎的发生。; 复位不良的关节软骨将受到三个不利因素的影响： 不平软骨的机械切削破坏使软骨剥离 磨擦系数增加使软骨磨损变性 应力集中及剪力导致软骨面纤裂，最终形成创伤性关节炎 ;关节的稳定问题 半月板 交叉韧带 侧副韧带;术中需要注意的其他问题： 关节面无创复位 防止关节面出现旋转与塌陷 压缩的骨折块完全撬起 有效植骨 固定螺栓和螺钉不宜拧的过紧 骨折断面间隙骨片要彻底清理 下移骨块必须达到整体完全复位 韧带损伤 半月板损伤