关节损伤护理ppt课件.ppt

半月板破裂类型 纵裂—“桶柄样” 、中1/3撕裂—体部撕脱、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分层破裂—水平破裂 临床表现及诊断 半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。 膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。 关节疼痛、肿胀和积液，弹响。 部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。 严重者可跛行。 体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。 检查方法及临床意义 压痛部位固定 股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为诊断依据。 按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，疼痛更为显著。 麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 半月板旋转试验(McMuray-Fouche试验) 仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内旋，逐渐伸直(图)出现疼痛或响声即为阳性。 检查方法及临床意义 过伸或过屈试验:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为后部半月板损伤。 研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。 侧压试验:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 单腿下蹲试验:用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 重力试验:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 X线检查、膝关节镜检查 X线:正侧位片，关节造影。 MRI检查 膝关节镜检查并可手术。 关节镜—尽可能多保留半月板 治疗 急性期 关节积液(积血) 无菌穿刺抽液加压包扎； 手法解除关节“交锁”， 管型石膏固定于伸直位4周。 慢性期 及早手术切除，以防创伤性关节炎。 关节镜 缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。 手部损伤injury of the hand 手的结构复杂而精细。 人手功能复杂而灵巧:捏、握、抓、夹、提等。 手外伤诊断检查 原因: 刺伤。锐器伤。钝器伤。挤压伤。火器伤。 诊断检查: 创口检查 血管损伤检查 肌腱损伤检查 神经损伤检查 骨关节损伤检查 手部损伤的处理 急救:止血、包扎、固定。 处理原则: 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 一期闭合创口 正确的术后处理 。 步骤: ①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定⑤止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 关节扭伤 关节脱位 膝关节半月板损伤 手部损伤 周围神经损伤 四肢血管损伤 关节损伤的护理 关节扭伤 关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂，称为关节扭伤。 日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。 处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。 关节脱位dislocation 组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。 分类 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 临床表现与诊断 一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。 特殊表现 畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。 X线检查　正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。 合关症 早期合并多发伤、内脏伤和休克等。 骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部。 神经损伤　较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。 血管伤　如肘关节脱位，可有肱动脉受压。 骨化肌炎　多见于肘关节和髋关节脱位后。 骨缺血性坏死　如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。 创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。 治疗原则:复位、固定、功能锻炼 手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中