异位骨化基础理论与临床相关课件.pptxVIP

异位骨化： 基础理论与临床相关 异位骨化 概念 异位骨化（HO）是指正常组织中形成的异位板层骨，常作为外伤、烧伤、神经损伤和重大手术后的并发症出现。HO骨组织具备骨形成和重构能力、微循环体系以及接受神经－内分泌调节功能，与钙化有着本质的区别。 演讲目的 介绍发生损伤后的异位骨化及其具体形成机制； 强调异位骨化预防、诊断和治疗重要性； 介绍研究现状及今后方向。 发病机制 前体细胞 信号传导通路 局部微环境 异位骨化形成 （PG、BMP、bFGF等诱导因子） （氧分压、pH值、微量营养素和机械刺激、血流等） 流行病学 基于损伤机制分类的异位骨化概率 创伤原因 异位骨化概率（%） 热损伤 0.2~4 脊髓损伤 20~25 髋臼骨折 40 人工髋关节置换 40 肘关节骨折脱位 20~40 全膝关节置换 1~40 好发部位 The numbering system from 1 (highest) to 3 (lowest) indicates decreasing prevalence of heterotopic ossification at the indicated joint based on the mechanism of injury. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11 临床表现 异位骨化通常早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。除了关节活动障碍，异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡 对髋部HO分类的Brooker分类体系 等级 描述 Ⅰ 髋部正常组织中的孤立骨化 Ⅱ 在骨盆或股骨表面的骨赘，骨表面间隔1cm Ⅲ 在骨盆或股骨内的骨赘，骨表面间隔1cm Ⅳ 髋部僵硬 对肘部HO分类的HastingsGraham体系 等级 描述 Ⅰ 有影像学证据，但无功能缺陷 ⅡA 有影像学证据伴轴位屈伸功能受限 ⅡB 有影像学证据伴轴位旋前旋后功能受限 ⅢA 异位骨形成伴轴位关节屈伸强直 Ⅲb 异位骨形成伴轴位关节旋前旋后强直 ⅢC 异位骨形成伴轴位关节屈伸、旋前旋后强直 Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37. 诊断 当临床上怀疑异位骨化存在时，影像学数据能识别疾病的位置和程度。在诊断或预测异位骨化的发生上，血清钙、磷、碱性磷酸酶水平通常并不可靠，放射影像和病史至关重要 X线 锝-99 骨扫描 CT、SPECT MRI 超声 拉曼光谱 预防、治疗 双磷酸盐类 Am J Spprts Med.2014 Mar 24;42(6):1359-64 Spinal Cord.2010 Jul;48(7):521-21 预防、治疗 放射治疗 Radiother Oncol.2014,113(1):10-7 手术干预 改善邻近关节功能最有效直接的方法 谨慎考虑手术干预的时机 髋和膝关节异位骨化的再手术率显著低于上肢 再手术是新的异位骨化诱发因素，告知风险 据相关文献报道，髋关节置换后发生异位骨化的概率从5%到90%，而经过放射疗法后下降至25%。 研究现状 寻找“种子”，为靶向性预防和治疗HO提供参考 J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11 研究现状 研究发现，在软骨化过程中，需要维甲酸受体（RARα）活性下降，因此采用RARα激动剂可以抑制异位骨化形成。 棘霉素是HIF-1α的抑制剂，可以阻抑HIF-1 下游的级联反应过程。 Nat Med,2011,17(4) : 420 －421． J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11 HO常见于关节置换术后、脊髓损伤、肘关节和髋臼骨折以及烧伤 小结 放疗和NSAIDs是预防HO的重要方法；对于已经出现的异位骨化，手术切除是最直接、有效的方法 任何能够调节异位骨化形成所需的前体细胞、信号分子或微环境的策略均具备潜在的应用前景。 未来的治疗策略集中在靶向抑制 THANKS