医学影像复发性髌骨脱位图文ppt课件.pptVIP

复发性髌骨脱位; 髌骨;髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 ;;髌骨的功能：; 膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下：; ; 4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带Lateral patella—Femoral ligament (R.外侧支持带深层)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral menisco-patellar ligament起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。 ;上述结构中???股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 ;e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手;;概述;临床特征：;诊断; Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。;恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。 ;;;;诊断;髌骨轴位X线片特征;诊断;MRI 成像技术没有离子化射线,也无需使用造影剂。既能观察髌骨的滑行轨迹, 又能观察软骨本身的病变, 还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关节稳定方面优于CT , 但有关该技术的髌股角度关系尚无标准资料。 ; 股骨滑车的最低点的选取：在MRI的横断位上选择第1张出现完整带有软骨的滑车为标准进行测量。第1条垂线的选取：取股骨滑车沟的软骨覆盖面中的最深点向股骨髁后缘软骨面最后端的切线作一垂线，作为股骨端垂线。第2条垂线的选取：作髌腱附着点的内外侧点的连线的中垂线与胫骨前 ;观察髌骨内、外侧支持带损伤部位(内外侧支持带各组成成分及内侧髌股韧带髌骨点、股骨点)、形态(粗细、扭曲)、信号(等、略高、明显高)、伴随的其他韧带损伤、伴随髌骨的骨软骨改变(主要指髌骨内后缘骨软骨骨折，髌骨内后与髌骨外髁前侧面骨挫伤)、伴随的髌骨半脱位或脱位(诊断标准为髌骨外侧半脱位：髌骨向外侧平移，小关节面超过股骨髁关节面边缘：髌骨脱位：髌股关节面完全失去联系)。;损伤分级标准参照目前国内、外学者根据不同程度韧带损伤的病理表现分级标准，将韧带损伤分为3度：I度为韧带周围水肿、出血，韧带无明显撕裂或断裂；MRI表现为韧带周围软组织呈局限性高信号改变，韧带边缘模糊，形态连续。II度为韧带部分纤维撕裂或断裂，水肿和出血使支持带和周围脂肪分界不清；MRI表现为韧带断续或变细，其间及周围弥漫条带样高信号改变。III度为韧带纤维完全断裂，MRI表现为韧带形态完全模糊不清，连续性中断，其间弥漫高信号。 ;图1 右膝内侧髌股韧带附着处（箭头示）Ⅱ度损伤，伴髌骨半脱位。;图3～5 同一患者图像。图3示左膝髌骨内侧支持带（箭头示）Ⅲ度损伤，轴位MRI T2WI图示支持带纤维完全断裂，支持带形态完全模糊不清，断端可见长T2液体信号影；图4示矢状位STIR序列示髌骨内侧（箭头示）大片高信号影，后交叉韧带层面髌骨已未见；图5为术后1个月MRI，韧带（箭头示）T1WI上信号略高，形态欠完整，髌骨位置恢复正常。;图6～7 同一患者术后3个月复查图像，图6示右膝内侧髌股韧带完全撕裂后重建之韧带（箭头示），T1WI呈低信号影，形态完整，髌骨仍向外半脱位。图7示韧带（箭头示）T2WI上呈低信号影。;图8 左膝内侧髌股韧带股骨点（箭头示）完全断裂，支持带增粗，信号增高，并挛缩。;图9～10 同一患者图像，图9示左膝内侧髌股韧带（箭头示）嵌顿于髌股关节内侧间隙，髌骨活动受限；图10示髌韧带扭曲、髌骨低位（箭头示）。;图11 左膝内侧髌股韧带（箭头示）扭曲，该患者体检有半脱位。 图12 左膝外侧横韧带（箭头示）Ⅲ度损伤，无内脱位。;关节镜检查;;;保守治疗;手术治疗;(一)关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术;利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外