生物医学难治性不动杆菌感染的合理选药ppt课件.pptVIP

难治性不动杆菌感染的合理选药;我院2008.9-2009.2细菌培养分析;我院2008.9-2009.2细菌培养分析;不动杆菌的分类;不动杆菌的特点;一、难治性原因分析;不动杆菌难治性原因分析;细菌耐药的主要机制;鲍曼氏不动杆菌的耐药机制;超广谱β-内酰胺酶分类;?-内酰胺酶的分类;主产?-内酰胺酶;AmpC 酶特点;产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重;碳青霉烯酶(MBL);鲍曼不动杆菌耐药机制;不动杆菌耐药特点;不动杆菌难治性原因分析;鲍曼氏不动杆菌感染特点;鲍曼氏不动杆菌感染特点;付秋冰、郭枚.ICU鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策报道：114例鲍曼氏不动杆菌感染患者均有严重基础疾病，颅脑损伤、脑疝、脑出血、农药中毒、恶性肿瘤等，平均年龄为：63.49岁。 腾懿霞、严霞等.儿童鲍曼氏不动杆菌感染情况及耐药率分析：20例患儿中，机械通气8例、激素应用5例、脾大3例、白细胞减少2例、混合感染2例。 许建平、奚经巧.院内感染鲍曼氏不动杆菌的分布特点及耐药性分析：108例患者中，重症监护室占56.5％、呼吸内科29.3％、肿瘤科5.6％。 张健.110珠鲍曼氏不动杆菌感染的分布特征及耐药性分析：感染的患者主要为：免疫力低下、长期使用抗菌药物且住院时间较长的老年患者及小儿。;易感科室分布;不动杆菌易感科室;不动杆菌难治性原因分析;彭敬红、黄汉菊等.鲍曼不动杆菌感染病区分布及耐药性分析；在2006.1-2007.9月共分离到的89例鲍曼氏不动杆菌感染患者，全部为院内感染。 ;易广泛流行原因;医院内爆发流行的传播途径;不动杆菌难治性原因分析;临床诊断缺乏特异性;二、临床表现;1.呼吸道感染;1.呼吸道感染;2.泌尿生殖系统感染;3.败血症;4.其他;三、实验室检查;1.血常规;2.细菌培养;标本采集注意事项;正确应用药物敏感试验结果 ; ;产 ESBL 与 AmpC 的差别;四、诊断与鉴别诊断;屈玲、李芳芹等.鲍曼氏不动杆菌临床分析及药敏试验报道示：50例患者中，55～76岁29人，平均住院14～180天，在检出鲍曼氏不动杆菌感染之前都使用过抗菌药物，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，高效联用普遍。其中有40例曾有过气管切开、吸痰、机械通气等侵入性操作。;感染的高危人群及诱因;诊断---可疑诊断;诊断—确诊;鉴别诊断;五、治疗;虽然对碳青霉烯类保持着较高敏感性，但从2006年开始耐药率显著上升，原因为：产生了碳青霉烯酶； 对头孢菌素类耐药率在55％以上，耐药机制为：产生了β-内酰胺酶和细菌外膜通透性降低； 喹诺酮类也保持较高耐药性，并成上升趋势，gyrA和gyrC基因突变，导致拓扑异构酶结构的改变和主动泵出机制有关；;头孢哌酮、头曲、氨苄、阿莫西林/克拉维酸耐药率都超过50％；头孢他啶、阿米卡星、头噻、氨曲南、环丙、哌拉西林耐药率迅速上升，到2005年都已超过50％了；对头哌舒、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南保持着较高的敏感性，但耐药性也呈现明显增加趋势。 鲍曼氏不动杆菌产酶率相当高，并呈上升趋势，舒巴坦和他唑巴坦有很强的抑酶增效作用，使头孢哌酮、哌拉西林的耐药率明显下降。 克拉维酸对鲍曼氏不动杆菌产生的酶抑制作用较弱，增效不明显。;我院2008.9.1—2009.2.18鲍曼不动杆菌药敏资料统计分析;不动杆菌感染的治疗;不动杆菌治疗的常用药物;不动杆菌治疗的常用药物;不动杆菌治疗的常用药物;碳青霉烯类常用药物;泰能与美罗培南的对比; ;嗜麦芽窄食黄单胞菌;不动杆菌治疗的常用药物;不动杆菌治疗的常用药物;MPC与MSW的概念;用药后时间;MSW;关闭MSW的三条途径;不同药物MPC、MSW比较;可行性 细菌通过一步变异产生耐药菌的几率为10-7-10-9 细菌数量达到1014-1018时，才可能同时发生两次耐药突变的菌株 感染部位的菌群数低于两次突变所需要的细菌数量时，耐药菌株再获得一次突变的可能性极小 而人体感染部位的细菌量远远低于1014-1018，因此细菌很难发生二次自发耐药变异;通过联合用药关闭MSW（二）;不动杆菌治疗的常用药物;不动杆菌感染治疗综述;六、预防;不动杆菌的预防;THE END