医药卫生低血容量休克ppt课件.pptVIP

低血容量休克;shock经典症状描述 面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压缩小、低血压，尿量减少、神志淡漠 －－休克综合征 休克概念 休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与， 以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能障碍为主 要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。;第二节 休克的病因与分类;二．休克的分类 （一）按病因分类 ;（二） 按休克发生的起始环节分类 实现有效灌流的基础 ① 需要足够血量 ② 需要正常血管舒缩功能 ③ 需要正常心泵功能;血容量? ?;（三）按血流动力学特点分类 心输出量与外周阻力的关系;第三节 休克的发展过程和发病机制; ? 人体微循环的解剖示意图 毛细血管前括约肌 毛细血管后括约肌 毛细血管前括约肌 小动脉及微动脉 微静脉及小静脉 A-V短路; 微循环：是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环， 是循环系统最基本的结构，是血液和组织间 进行物质交换的最小功能单位，主要受神经 体液的调节。 图 毛细血管灌流的局部反馈调节示意图;一、休克Ⅰ期（微循环缺血缺氧期）;（三）微循环改变的代偿意义 1.血液重新分布 不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一： 皮肤、腹腔内脏、骨骼肌和肾脏血管收缩明显，脑动脉 和冠状动脉血管无明显改变→保证主要生命器官心、脑 的血液供应。 2.“自身输血” 肌性微静脉和小静脉收缩，肝脾储血库 收缩→回心血量↑，称为自身输血，有利于维持动脉血 压。（第一道防线） 3.“自身输液” 微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌 对儿茶酚??更敏感→毛细血管前阻力大于后阻力→毛细 血管中流体静压↓→组织液回流血管→回心血量↑，称 为自身输液。（第二道防线） 4.交感-肾上腺髓质系统的兴奋 →心肌收缩力↑，外周血 管阻力↑→减轻血压下降程度。;（四）主要临床表现 休克的可逆期 图8-3 休克早期的临床表现及机制;二、休克Ⅱ期（微循环淤血性缺氧期）;（二）微循环改变的机制 1.酸中毒 缺血、缺氧致酸中毒, 后者导致血管平滑肌 对儿茶酚胺反应性降低。 2.局部舒血管代谢产物增多 长期缺血、缺氧、酸中毒导致局部扩血管物 质组胺、腺苷、激肽等产生增加。 3.血液流变学改变 血液流速明显降低。 4.内毒素等的作用 LPS及其它毒素等可通过激活巨噬细胞，促 进一氧化氮（NO）生成增多等途径引起血管平滑 肌舒张，导致持续性低血压。 ;（三）微循环改变的后果 1.“自身输血”、“自身输液”停止 (1)微循环血管床大量开放→血液淤滞在外周→回心血量↓ 　 →心输出量和血压↓→“自身输血”停止。 (2)毛细血管后阻力大于前阻力→血管内流体静压↑→ 　 “自身输液”停止。 2.恶性循环的形成 (1)组胺、激肽、前列腺素E和心肌抑制因子→毛细血管 　 通透性↑→血浆外渗↑→血液浓缩 →有效循环血量