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登革热等虫媒传染病防控技术 浙江省疾病预防控制中心 登革热流行概况 近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家 发生过登革热流行，约有25亿人受到登革热感染的威胁，每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡，登革出血热病例中95%为15岁以下的儿童。 我国1873年厦门首次报道发生登革热，此后上海、浙江、江苏、福建、广东、台湾及武汉等地，先后发生过登革热流行。 1978年广东佛山暴发登革热，发病达22122例，死亡14例。1979年10月广东中山发生登革热流行，发病496例。 1980年在海南和广东两省共34个县发生DENV-3型流行，共报告452675例，死亡74例。1986年海南及广东发生DENV-2型大流行，发病118881例，死亡296例。 我省2004年和2009年也分别发生过流行。 基孔肯雅热流行概况 1952年，首次在非洲坦桑尼亚分离到CHIK病毒（人、蚊）。 1960 -1982年, 非洲和亚洲时有发生本病流行。 1999年，印尼发生暴发疫情。 2006年，印度洋岛屿国家马尔代夫、毛里求斯、马达加斯加、塞舌尔和法属留尼旺岛、印度沿海地区、马来西亚、印度尼西亚等国家和地区报道过基孔热暴发。其中，法属留尼旺岛的发病数高达27万，接近当地人口的40％。 2006年，印度报告的疑似病例超过139万，部分地区的发病率超过45％。 2009年，泰国（49069例），印尼（43000例），马来西亚（4430例）。 2010年，印度（16870例）、印尼、越南等国家也出现暴发疫情。 我国1987年首次从云南西双版纳地区病人血中分离出基孔肯雅病毒，2010年广东发生暴发。 西尼罗流行概况 1937年最初从乌干达西尼罗地区一名发热的妇女血液中分离出来，因此得名 ； 1957年，以色列发生暴发流行，首次注意到此病毒与中枢神经系统疾病有关，被认为是引起老年人严重的脑膜脑炎的原因； 1996年,袭击罗马尼亚首都布加勒斯特，造成大约400人发生脑炎，近40人死亡的危害； 1999年7-9月在俄罗斯南部发生了范围广泛的流行，近1000人发病，至少40人死亡。1996-2000年，捷克从14匹马中分离到病毒，意大利从78匹马中分离到西尼罗病毒； 1999年7-10月，在纽约和邻近洲人、马、野鸟和动物园鸟间发生的一次暴发流行； 美国曾于2003年暴发严重的西尼罗病毒疫情，造成9862人感染，264人死亡； 2012年1月1日至10月11日，美国发生2636起人感染西尼罗病毒病例，其中118人死亡，病例分布在除阿拉斯加和夏威夷之外的48个州，其中60％病例分布在得克萨斯、路易斯安那、南达科他、密西西比、密歇根和俄克拉何马这6个州。 病原学 登革病毒和西尼罗病毒同属黄病毒科中的黄病毒属，登革病毒正链RNA病毒，分为4个血清型，西尼罗病毒也为正链RNA病毒，已知有两个基因型。 CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属，为正链RNA。 传染源 登革热：病人、隐性感染者、非人灵长类及其他野生动物。 基孔肯雅热：病人、隐性感染者、非人灵长类及其他野生动物。 西尼罗热：主要是鸟类，病人和隐性感染者作为传染源未得到证实。 传播途径 登革病毒和基孔肯雅病毒主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊等的叮咬传播，当雌蚊叮咬了病毒血症的登革热患者或灵长类动物后，病毒在蚊子体内增殖，经外潜伏期，再将病毒传播给健康人，伊蚊感染后无症状，但可终身携带和传播病毒，并可经卵传递给后代。 西尼罗病毒主要通过尖音库蚊、致卷库蚊、淡色库蚊等尖音库蚊复合组蚊虫叮咬已感染的鸟类，病毒在蚊体内肠道上皮和唾液腺中经过10～14天（外潜伏期）繁殖，便可经由叮咬人或其他动物而传播病毒。 易感人群 人群普遍易感，但中老年免疫力低下者症状较重。 被某血清型登革病毒感染后，对该血清型有免疫力，但对异型登革病毒无免疫力，而且感染异型登革病毒后症状加重，容易引起登革出血热或登革休克综合征。 登革病毒抗体特点 初次感染：IgM抗体通常在发病后5天出现，1-3周内达最高水平，可维持2个月，6个月还可能检测到；IgG抗体大概在感染后2周出现并可维持终生。 二次感染：抗体产生的时间与初次感染完全不同，病毒血症很短，IgG抗体在出现症状后的1-2天即出现，抗体水平比既往感染要高；IgM抗体出现较晚，比初次感染产生的水平低，约20-30%再次感染的病人发病的第10天都未能检测到IgM抗体。 流行病学特点 三种虫媒传染病的发病季节均为夏秋季节； 发病人群性别无明显差异，年龄与当地人群年龄构成有关，职业主要为蚊虫高暴露人群。 潜伏期 登革热：内潜伏期3-14天，外潜伏期8-10天。 基孔肯雅热：内潜伏期1-12天，通常3-7天，外潜伏期2-10