糖尿病的胰岛素治疗（修改）课件.pptVIP

胰岛素初始剂量的确定与分配原则 一般从每日18-24 单位开始 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 睡前NPH起始剂量4-8单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（kg）÷10或0.1-0.2u/kg体重 睡前剂量占全日总剂量20%以内，一般不超过20单位 开始胰岛素治疗时宜用短效胰岛素，初始剂量宜小 根据具体病情估计，做到个体化 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗 注意: 1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3.?注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4.?运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5.感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量 6. 进食少，适当减少胰岛素量, 避免低血糖 7. 应坚持“蜜月期”使用少量胰岛素 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵? R或诺和锐? 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵? N 20-30% 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前、 午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ）每日注射两次或三次 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射 诺和灵? 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵? 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包括OHA原发失效和继发失效） 发生急性并发症（如DKA、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 矫正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 降低高糖对 ? -细胞的毒性作用 在2型糖尿病的治疗中胰岛素与口服制剂的联合应用补充治疗 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH ，FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 Basal +口服药 NPH 睡前 70/30 晚餐前 Glargine 睡前 根据空腹血糖调节剂量 - FBG 6 - 8 mmol/l 增加2 U - FBG 8 -10 mmol/l 增加4 U - FBG ＞ 10 mmol/l 增加6 U 目标血糖＜ 6 mmol/l 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH 6—8单位 每3—4天 增加 1—2 单位 FPG控制在 80—110mg/dl 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH NPH长效胰岛素类似物用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 0.1-0.2u/kg体重 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（一） - 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从早餐前或晚餐前0.1 - 0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)或长效胰岛素类似物开始 2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（二） - 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从早餐前或晚餐前0.1 - 0.2单位/公斤体重预混胰岛素(如诺和 灵?30R或50R)或预混胰岛素类似物如(诺和锐30)开始 2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南 （三） 如果必要的话， 每3-4天增加剂量2-4单位 如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L所需要的胰 岛素日剂量大于30-36单位，考虑停止使用口服降糖药 物治疗，采用胰岛素替代治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或