糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗课件.pptVIP

β受体阻滞剂在糖尿病肾病中的作用 由于β受体阻滞剂对糖、脂肪代谢有一定的影响, 可降低胰岛素敏感性, 掩盖低血糖症状, 升高甘油三脂等, 故在糖尿病肾病中的应用研究较少。 在UKPDS研究中, 用选择性受体阻滞剂阿替洛尔和卡托普利治疗Ⅱ型糖尿病病人可同样有效地降低微量白蛋白尿和白蛋白尿的发生。 在一项对Ⅱ型糖尿病合并高血压及蛋白尿病人的研究发现, 阿替洛尔在抑制肾小球滤过率下降方面和赖诺普利作用相似, 而降低蛋白尿的作用却比赖诺普利差。 利尿剂在糖尿病肾病中的作用 由于其对糖、脂肪及电解质代谢有潜在的不良作用, 如降低糖耐量, 增高甘油三脂及胆固醇, 降低血钾, 增加血尿酸, 故被列入糖尿病高血压病人慎用药物。 但一些研究表明, 小剂量的噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪＜25mg/d）比较适合用于糖尿病伴高血压病人中, 可减少心血管事件并延缓肾病进展。在这一剂量下对糖、脂代谢及电解质紊乱的不良作用较小。对肾功能不全的病人, 则可选用拌利尿剂。吲哒帕胺为一种非噻嗪类利尿剂, 还有钙离子拮抗作用, 降压温和且疗效确切, 具有心脏和肾脏的保护作用。 利尿剂对早期或晚期糖尿病肾病的防治作用尚需大规模随机化的临床试验进一步观察证实。 糖尿病肾病合并冠心病的治疗 （二） 冠心病的治疗概况 实际上冠心病的治疗除了血管介入和纠正心律失常外，常用的治疗药物与降压药物基本相同。 故RAAS系统药物、 β受体阻滞剂、CCB不再重复。 他汀调脂治疗 阿司匹林等抗血小板凝集治疗 J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2006–2016 27项研究，39,704名受试者 荟萃分析：他汀类治疗可显著减少白蛋白尿 (0.58 Units, 95% CI 0.17-0.98) 白蛋白 (g/24h) 蛋白 (g/24h) 白蛋白/肌酐比 (mg/g) 蛋白/肌酐比 (mg/g) 汇总 Dr. James Shepherd 英国格拉斯哥大学教授 WOSCOPS、TNT、JUPITER研究者 我们预期阿托伐他汀可能具有保护肾功能、延缓冠心病患者肾功能减退的作用，但没有想到的是，阿托伐他汀改善肾功能的作用如此显著！ 2006年ACC年会TNT-肾功能亚组结果公布，他汀对改善肾功能的作用进一步引起广泛关注 MDRD评估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min) P0.0001 (? 5.6%) (? 8.3%) P0.0001 (? 1.4%) (? 3.3%) 0 2 4 6 8 与基线相比的变化 阿托伐他汀 10 mg (n=3977) 阿托伐他汀 80 mg (n=3988) 10 eGFR TNT-肾功能亚组：阿托伐他汀治疗改善肾功能，强化治疗作用更显著 Shepherd J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:1131-1139. 他汀具有肾脏保护作用的可能机制 抑制肾小球系膜细胞增殖 Linda F. Fried Kidney International 2008; 74, 571–576 抑制TGF-β生成，并减少细胞外基质 抑制MCP-1生成 (减少巨噬细胞浸润) 减少炎症反应和氧化应激 改善足细胞损伤 对内皮功能和血管舒张功能的血流动力学作用 改善肾脏血管疾病 阿司匹林抗血小板凝集治疗在肾病中的作用 每日服用小剂量阿司匹林，可减少糖尿病微血管并发症的发生。 有研究显示：ACEI或ARB和阿司匹林联合，用于治疗早期糖尿病肾病，在减少微量白蛋白尿方面具有明显的协同作用。  卡托普利联合阿司匹林对早期糖尿病肾病的防治作用 目的：比较卡托普利和阿司匹林联合与单独应用卡托普利对早期糖尿病肾病的治疗效果。 方法：将67例尿白蛋白排泄率（UAER）20～200ug/min 的Ⅱ型糖尿病患者随机分为Ｔ组（33例）和Ｃ组（34例），在降糖治疗的同时，Ｔ组给予卡托普利和阿司匹林,Ｃ组给予卡托普利，疗程为12周，分别观察治疗前后两组UAER变化。 结果：两组治疗后UAER水平均较治疗前明显下降，分别为P＜0.005，P＜0.01） ，但Ｔ组UAER下降程度明显大于Ｃ组（Ｐ＜0.05）。 结论：较之单独应用卡托普利，卡托普利和阿司匹林联合应用更能明显改善糖尿病肾病的尿蛋白排泄。 兰州医学院学报1999年02期 糖尿病肾病合并心力衰竭的治疗 （三） 定 义 心肾综合征 急性失代偿期或难治性心力衰竭伴GFR降低。肾功能减退大多数是功能性的